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高血压

心血管内科

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。

  • 病因
  • 分类
  • 临床表现
  • 诊断
  • 治疗
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  • 1.习惯因素遗传

    大约半数高血压患者有家族史。

    2.环境因素

    3.年龄

    发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

    4.其他

    肥胖者发病率高;避孕药;睡眠呼吸暂停低通气综合征。

  • 临床上高血压可分为两类:

    1.原发性高血压

    是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。

    2.继发性高血压

    又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

  • 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

  • 目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准:

    类别

    收缩压(mmHg)

    舒张压(mmHg)

    正常血压

    <120

    <80

    正常高值

    120~139  

    80~89

    高血压

    ≥140

    ≥90

    1级高血压(轻度)

    140~159  

    90~99

    2级高血压(中度)

    160~179 

    100~109

    3级高血压(重度)

    ≥180     

    ≥110

    单纯收缩期高血压

    ≥140

    <90

    如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

    高血压患者心血管危险分层标准:

    其他危险因素和病史

    血压水平

    1级

    2级

    3级

    无其他危险因素

    1-2个危险因素

    极高危

    ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害

    极高危

    有并发症

    极高危

    极高危

    极高危

     

  • 1.治疗目的及原则

    降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。

    (1)改善生活行为  ①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。

    (2)血压控制标准个体化  由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。

    (3)多重心血管危险因素协同控制  降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

    2.降压药物治疗

    (1)降压药物种类  ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

    (2)治疗方案  大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

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