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斜视

眼科

斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病,可分为共同性斜视麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病,可分为共同性斜视麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 并发症
  • 治疗
  • 全部
  • 1.调节学说

    眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视

    2.双眼反射学说

    双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。

    3.解剖学说

    某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。

    4.遗传学说

    临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。

  • 斜视的病人因为眼位不正,其注意一个物体时,此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视功能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视

    1.内斜视

    眼位向内偏斜。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通常会伴有中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。

    2.外斜视

    眼位向偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为,在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

    3.上、下斜视

    眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴有头部歪斜,即代偿头位。

  • 以下是斜视的常规检查法:

    1.双眼视功能的检查

    (1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。

    (2)立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

    2.屈光检查

    阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

    3.眼位和斜视角的测定

    确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

    4.眼球运动检查

    判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。

    5.有没有代偿头位

    帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

    6.确定麻痹肌的检查

    检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或

    Hess屏方法等检查可以帮助确定。

    7.牵拉试验

    (1)术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。

    (2)被动牵拉试验  可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

    (3)主动收缩试验  了解肌肉的功能。

    8.隐斜的检查

    用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳

    9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定

    帮助判断斜视与调节和集合的关系。

  • 用以下方法可作出诊断:

    1.询问病史

    详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。

    2.眼外观检查

    注意患者眼位偏斜的方向和程度,睑裂是否等大,颜面是否对称,有无代偿性头位。

    3.视力检查及屈光检查

    详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者,必须扩瞳后进行屈光检查。

    4.遮盖试验

    遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。

    5.检查眼球的运动

    观察6个主要运动方向,以确定每条眼肌的功能有无异常。

    6.斜视角检查

    斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时,健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断,临床上常用的定量测量斜视角的方法有:角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

    7.其他

    此外,还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

  • 大部分斜视患者都同时患有弱视。

  • 1.非手术治疗

    治疗斜视,首先是针对弱视,以促使两眼良好的视力发育,其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括:戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术前后的补充。

    2.手术治疗

    斜视治疗的年龄越小,治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6~7岁前为最佳。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。

斜视常见患者问答 更多