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肝脏类癌

肝胆外科

肝脏类癌是指原发于肝脏的类癌,是一种极为罕见的生长缓慢的上皮细胞肿瘤,具有恶变倾向,临床上仅有少数患者有类癌综合征的表现。

肝脏类癌是指原发于肝脏的类癌,是一种极为罕见的生长缓慢的上皮细胞肿瘤,具有恶变倾向,临床上仅有少数患者有类癌综合征的表现。

  • 临床表现
  • 诊断
  • 鉴别诊断
  • 并发症
  • 治疗
  • 预后
  • 全部
  • 右上腹部或肝区疼痛最常见,呈间歇性或持续性钝痛。肝脏类癌起病隐匿,早期肿瘤可无任何症状和体征。当类癌长大到一定程度时可引起局部症状(常由机械因素所致)。部分患者有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等表现,少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡,因此可有消化性溃疡症状,甚至出现呕血、黑便。

    绝大多数肝脏类癌并无神经内分泌产物异常增多的临床表现,仅个别病例出现类癌综合征、卓-艾综合征、异位ACTH综合征、顽固性低血糖等表现。晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热等症状。

    肝脏肿大为最常见的体征,肝质地较硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显压痛。

  • 肝脏类癌通常缺乏特殊的症状体征,组织学上与肝细胞癌相似,因此诊断较为困难。肝脏类癌的定位诊断常有赖于B型超声显像、选择性肝动脉造影、电子计算机X线断层扫描(CT)或肝放射性核素扫描,甚至磁共振显像(MRI)检查。

  • 胃肠道的类癌常在早期发生肝脏转移,而且部分也有类癌综合征的表现,因此,在诊断肝脏类癌时,首先应该进行广泛而细致的检查。肝脏类癌还要与肝细胞癌相鉴别,后者与肝脏类癌的临床发展不同,无类癌综合征的表现,多在肝硬化基础上发生,大部分甲胎蛋白(AFP)增高,免疫组织化学和电子显微镜检查肿瘤细胞无类癌的特性。

  • 1.部分患者有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心呕吐等,少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡。

    2.晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热。

  • 1.手术治疗

    肝脏类癌手术切除是最有效的方法。早期切除原发病灶是提高生存率的关键,手术效果远较原发性肝癌好,对早期病例进行肝叶切除,可望彻底治愈。

    2.肝动脉栓塞化疗

    肝动脉栓塞化疗是20世纪80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,近年来应用于肝脏类癌的治疗也取得了较满意的效果,是非手术疗法中的首选方案,多采用碘化油混合化疗药物栓塞肿瘤远端的血供,再用明胶海绵栓塞近端肝动脉使之难以建立侧支循环,致使肿瘤组织缺血坏死。化疗药物常用顺铂(CDDP)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-FU),肝动脉栓塞化疗应每隔4~6周进行一次,反复多次效果更好。

    3.全身化学治疗

    对不能手术切除或不宜进行肝动脉栓塞化疗的患者可选择全身化疗,但疗效较差,且化疗的副作用较大。常用的化疗药物有:5-氟尿嘧啶(5-FU)或其衍生物(FT-207)、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺、链尿霉素。

    4.放射治疗

    肝脏类癌对放射治疗不甚敏感而肝脏邻近器官易受放射损害,因此治疗效果常不够满意。不能手术切除者应用放射治疗可有一定的疗效。如放射治疗同时联合化疗、中药或其他支持疗法效果会更好。

    5.支持治疗

    患者有恶心、呕吐或进食较少时,可根据病情给以静脉点滴葡萄糖。输液时加入维生素C、维生素B6和氯化钾滴注,必要时给予复方氨基酸、白蛋白,贫血显著者可给予输血。

  • 肝脏类癌的预后较肝癌好,经积极的综合治疗,包括手术、化疗,大多数患者可存活4年以上。

肝脏类癌常见患者问答

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