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卵巢冠囊肿

妇科

卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。卵巢冠囊肿这个名称并不涉及组织发生学,仅表示输卵管、卵巢周围和阔韧带两叶之间的一些囊性肿块。卵巢冠囊肿为良性非赘生性囊肿,但亦有少数卵巢冠囊肿腺癌变的报道。可出现在任何年龄层,生育年龄妇女多见。卵巢冠囊肿不属于卵巢囊肿而属于瘤样病变。

卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。卵巢冠囊肿这个名称并不涉及组织发生学,仅表示输卵管、卵巢周围和阔韧带两叶之间的一些囊性肿块。卵巢冠囊肿为良性非赘生性囊肿,但亦有少数卵巢冠囊肿腺癌变的报道。可出现在任何年龄层,生育年龄妇女多见。卵巢冠囊肿不属于卵巢囊肿而属于瘤样病变。

  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 治疗
  • 预后
  • 全部
  • 卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部,包括纵管及与之相连的10~15个短横小管。目前认为其组织学来源有三种:中肾管(沃弗氏管)来源、副中肾管(米勒氏管)来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育中可断续残留或局部残留,以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大,这类囊肿发生恶变极少,但可发展为交界性卵巢冠囊肿。

  • 囊肿可能在年轻时就存在,多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小,一般没有症状,直径一般很少超过10cm。青春期后由于内分泌功能活动开始,腔内上皮细胞分泌活动加强,出现囊腔扩张而产生症状。

    1.急腹痛

    卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见,其大小有明显差异,小者直径1~2cm,大者可达20cm,一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内,活动度小,故不会发生扭转。少数位于输卵管伞部有蒂的囊肿,可发生扭转,有剧烈疼痛的症状出现。一般病变为单侧,双侧的患者极少部分病例出现恶变,最终形成实质性的癌瘤。

    2.压迫症状

    巨大的囊肿可压迫邻近器官,如膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。

    3.妇科检查

    由于不孕、早孕等原因行妇科检查时,在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块,呈圆形或卵圆形,活动。囊肿从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧,双侧者极少,囊壁菲薄光滑,少数腔内可有乳头增生,称为良性的浆液性乳头状囊腺瘤,部分病例可有恶变,甚至形成实质性的癌瘤。

  • 1.腹腔镜检查

    腹腔充气后,肠曲上移,盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿,同时见到卵巢与输卵管,即可明确诊断。

    2.B型超声检查

    超声显像中若见到子宫及卵巢的图像,则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿,此法由间接推测。卵巢冠囊肿患侧能探测出正常卵巢,可与卵巢囊肿进行鉴别。

    3.气腹造影

    腹腔充气后作X线摄片,如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影,则其余的块物阴影可能是卵巢冠囊肿。此法与B型超声检查有同样的缺点,不能直接见到块物的性质,也不能排除输卵管来源的囊肿。

    4.卵巢切片

    如囊肿较大、有乳头状突入管腔,则须作冰冻切片组织学检查。

  • 直径<3cm的卵巢冠囊肿,一般无临床症状,也不易被妇科检查所触及,故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿,因其部位与卵巢相近,往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块,所以临床上术前确诊的不多。如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查,可提高诊断率。如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织,可协助诊断。

  • 1.支持治疗

    卵巢冠囊肿,有的可长期保持稳定而不发展,故小的卵巢冠囊肿不需要手术,可定期随访。如增大迅速或有症状再手术也不迟。同时检查对侧卵巢是否正常,结合患者年龄,决定是否保留生育功能。

    2.手术治疗

    因其多发生于生育年龄妇女,故要求生育者可行囊肿剥出术,不要求生育者可行一侧输卵管切除。据报道,介入性超声穿刺治疗卵巢冠囊肿,可尽量保留正常卵巢组织。

    年轻患者可保留其输卵管及卵巢,将阔韧带或输卵管系膜切开,于囊肿周围的疏松结缔组织中进行分离后,将囊肿剥出。若分离过程中因囊壁菲薄而破裂,则将囊壁剥除即可,腔内液体无刺激性,不需特殊处理。

    老年患者则可将输卵管、卵巢一并切除,但手术时需特别注意输尿管是否与囊壁紧贴,分离时要轻巧,避免损伤输尿管。

    位于卵巢门、宫颈旁的囊肿,分离时要避免损伤血管。如果卵巢门处出血,势必缝扎止血,则以后卵巢的血液供应受到影响而引起此卵巢功能减退。宫颈旁血管丛集,手术时损伤可引起大量出血,需特别注意。有时囊腔深至阴道旁间隙,囊肿剥除后,其留下的空隙极易渗血,需仔细止血,必要时可置烟卷引流,以免术后发生血肿。

    如证实有恶变者需行根治性手术。对低度恶性病例,若患者年轻尚需生育可保守治疗,不切除子宫。

  • 卵巢冠囊肿大部分为良性,生长缓慢,预后良好。恶变者一般恶性程度低,预后也较好。囊肿剥出术在早期治愈效果较好,且不会影响以后的生育。

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