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涎腺混合瘤

肿瘤科

涎腺混合瘤是发生在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因发生于外中胚叶,肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等,故称其为混合瘤,亦称多形性腺瘤。混合瘤并非绝对良性,属低度恶性的肿瘤,也称临界瘤。

涎腺混合瘤是发生在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因发生于外中胚叶,肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等,故称其为混合瘤,亦称多形性腺瘤。混合瘤并非绝对良性,属低度恶性的肿瘤,也称临界瘤。

  • 流行病学
  • 发病机制
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 并发症
  • 治疗
  • 预后
  • 全部
  • 混合瘤是涎腺中最常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,但多见于3040岁。女性略多于男性。混合瘤常发生在腮腺,其次为腭部、下颌下腺、舌下腺、颊部、口、唇等处。

  • 该肿瘤由外胚叶和中胚叶共同参与衍化而成,呈圆形或分叶状,有完整或不完整的包膜,切面呈灰白色,部分呈半透明黏液样,有时可有软骨组织。

    镜检示肿瘤一部分为上皮细胞,细胞形态不一,多数为圆形或卵圆形,可呈基底细胞样,或鳞状上皮。细胞排列成多索状或片块状,或构成大小不等的囊腔,或为多数散在腺体。上皮细胞团之间有纤维组织且常有透明性变。此外,有黏液组织及软骨样、骨样组织,其中以黏液组织最为突出。黏液细胞可呈星形梭形或多角形,有时可见上皮细胞向黏液细胞过渡形态。肿瘤中的软骨组织与正常组织相似,但大多数分化不全,类似黏液组织包膜内常有瘤芽,故肿瘤有明显的复发倾向。
  • 1.腮腺混合瘤

    涎腺混合瘤80%以上发生在腮腺,其中绝大部分位于腮腺浅叶,表现为腮腺区的组织膨隆,特别是耳垂、颌后区最为常见。肿瘤表面光滑或呈结节状突起,无痛,肿物的硬度亦不一致,推之可活动,不与深部组织和皮肤粘连。发生在腮腺深叶者,常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形,很像从软腭生长的肿瘤,体积不大时,常无症状,患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后,可压迫该侧下颌骨升支,进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤,由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制,活动度不大,肿瘤常呈哑铃状。

    2.下颌下腺混合瘤

    则在颌下三角区域出现,肿块表面光滑或呈结节状,推之能活动。

    3.小涎腺混合瘤

    可发生于口腔各部,以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块,生长缓慢,多呈球形,周界清楚。多为实质性中等硬度,表面有结节,与周围组织无粘连,活动度一般良好。而位于腭部的混合瘤移动性很差,特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。

    混合瘤在生长过程中如突然加快,肿瘤与深部组织及皮肤固定,界限不明显,局部发生持续性疼痛,并发面神经瘫痪,以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。

    混合瘤恶变常以复发为基础,其原因是:第1次手术残留下的肿瘤组织,如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织,或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连,不易发觉;由于包膜不完整,手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤,不适当的针刺,以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染,均可加速肿瘤的发展,促成恶变。
  • 1.实验室检查

    组织病理学检查:标本采集通常采用穿刺活检或术中切除组织冰冻镜检的方法。

    2.其他辅助检查

    (1)B型超声 可作为腮腺肿块的常规检查方法,可测定肿瘤的实际大小,还可根据内部的回声及其与周界的关系大致分辨其良恶性。

    (2)涎腺造影 主要表现为导管系统和腺体的推压移位。

    (3)CT和MRI检查 发生在咽旁间隙者,CT和MRI检查可提供肿物的立体图像、肿物与腮腺及周围组织结构的关系,并对区别咽旁颞下区其他肿瘤给予帮助。

  • 根据病史、临床表现及涎腺造影,可作出初步诊断。通常术前不主张作活体组织检查。因切开包膜,有种植瘤细胞的危险增加其复发率,可作穿刺活检或术中冰冻切片。

  • 口腔内的混合瘤早期无自觉症状,当其增大时,可引起咀嚼、吞咽、语言呼吸等功能障碍。如混合瘤因食物摩擦等原因,可发生溃烂。

  • 1.手术切除

    手术原则:针对肿瘤易复发可恶变的特点,原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除,切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术,术中保留面神经;发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除;发生在腭腺者,其深部应连同骨膜一并切除,如骨面粗糙变色亦应将其凿除;发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

    2.手术并发症

    (1)暂时性面瘫  进行良性腮腺肿瘤切除术时,从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的,但可能伤及面神经,致暂时性面瘫,通常在3个月到半年内可逐渐恢复。

    (2)涎瘘  少数患者术后可并发涎瘘,经加压包扎,在3周内可自行愈合。

    (3)耳颞神经综合征  本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关,可能是在神经再生时,其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂,可收到暂时控制的效果。

  • 腮腺混合瘤如采取单纯的肿瘤摘除术,复发率可高达40%~50%。作保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术,复发率极少,仅占2%,亦有很多无复发的报道。

涎腺混合瘤常见患者问答 更多
  • 问题分析:你好,涎腺混合瘤主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少,多时肉眼便可看出,少时只是在显微镜下才能看到尿中有红细胞。 意见建议:膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿,即 ...
  • 问题分析:你好,看你说的情况,那看有患了小涎腺混合瘤的病情,那看手术治疗后病理检查考虑有低度恶性潜能,那这种情况下也怕是会有出现恶变的情况 意见建议:通常像手术治疗后,也应该要考虑通过放疗来 ...
  • 问题分析:您好!涎腺混合瘤患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后,可压迫该侧下颌骨升支,进入颌后区向外膨隆。 意见建议:预防性抗感染选用磺胺类药物或主要作用于革兰氏阳性菌的药物
  • 指导意见:要及时的行术后的抗炎的治疗,要注意进行定期复查营养神经的调理。
  • 问题分析:根据你描述,诊断是否明确,涎腺混合瘤好发部位是腮腺、颌下腺、腮部小涎腺,任何年龄均可发生,发病原因不详。 意见建议:建议进一步检查,明确诊断,与其它肿瘤相鉴别,积极准备手术治疗。