您好,欢迎访问趣医网! 注册 |退出 关注趣医
微信订阅号

微信订阅号

扫一扫,获取最新健康资讯

微信服务号

微信服务号

扫一扫,挂号支付更便捷

移动趣医
趣医院客户端

趣医院客户端

IPhone| Android

扫一扫,随时随地看医生

趣医院医生端

趣医院医生端

IPhone| Android

医生转诊会诊业务助手

个人中心 帮助中心 趣医M站 关于趣医

急性鼻炎

耳鼻咽喉科

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病,又称为“感冒、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等,病程通常在7~10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病,冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病,全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2~5次,儿童每年可发病6~10次(学龄儿童平均高达每年12次)。而由于免疫系统的退化,老年人每年的发病率有所上升。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病,又称为“感冒、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等,病程通常在7~10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病,冬季更为多见。急性鼻炎是人类最常见的疾病,全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2~5次,儿童每年可发病6~10次(学龄儿童平均高达每年12次)。而由于免疫系统的退化,老年人每年的发病率有所上升。

  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 鉴别诊断
  • 并发症
  • 治疗
  • 预防
  • 全部
  • 致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病,鼻病毒最为常见,其为一种小核糖核酸病毒,目前已发现99种血清型。流感和副流感病毒,冠状病毒以及腺病毒也很常见,此外,尚有肠病毒、呼吸合胞病毒等。其中,由肠病毒引起的潜伏期最短,鼻病毒、呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性,以致一生中反复感染,鼻病毒、肠病毒、腺病毒可产生较长时期的免疫力。

    当机体由于各种诱因而致抵抗力下降,鼻黏膜的防御功能遭到破坏时,病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体,原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖,毒力增强,使本病在原发的病毒感染的基础上,合并细菌性继发感染,如链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌和卡他球菌等[1]

  • 潜伏期1~3天。整个病程可分为3期:

    1.前驱期

    数小时或1~2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。

    2.卡他期

    为2~7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发热(大多为低热),倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。

    3.恢复期

    清鼻涕减少,逐渐变为黏液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。

    由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不同。即使在同一亚种的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。

    小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发热,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐,腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。

  • 1.两侧鼻孔是否有破损、结痂、肿瘤或存在其他异物的现象。

    2.检查鼻中隔,检查鼻中隔是否出现糜烂或严重鼻中隔完全畸形的现象。

    3.观察鼻腔内鼻黏膜是否充血、肿胀或鼻甲肥厚,鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。

    4.鼻腔内是否出现分泌物或分泌物的颜色、性质等部位的病变。

    5.鼻后孔、鼻咽镜、鼻分泌物的检查。

  • 1.发病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。

    2.自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。

    3.鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏,流大量清涕,鼻塞,嗅觉减退。

    4.鼻黏膜弥漫充血肿胀,有大量水样或其他样分泌物(后期可为脓性)。

  • 1.流行性感冒

    简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史,流感病毒分离为实验室检测的“金标准”,病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。

    2.变应性鼻炎

    又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病,非自限性,病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白,水肿,鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病,鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别[2]

    3.急性鼻窦炎

    为急性化脓性鼻窦炎,是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长,恢复期内症状不减轻,反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显,可有大量脓涕,中鼻道或嗅裂有脓,局部出现压痛;血中白细胞计数增多,中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高,黏膜增厚,甚至可见液平面。

    4.急性传染病

    许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状,如麻疹猩红热百日咳等。麻疹从发病至出疹前,可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹黏膜斑(KopLik斑)存在,在口腔黏膜第一齿处,可见0.5mm~1mm大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。该黏膜斑亦可见于唇内,出现2~3日即可消失,发病3~4天后,自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热,为A组β型溶血性链球菌(也称为化脓链球菌)感染引起的急性呼吸道传染病,可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏,伴低热约3天,以后咳嗽日渐加重,常日轻夜重,表现为阵发性痉挛性咳嗽,一般为7~10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。

  • 由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法(如病期内作咽鼓管吹张,用力擤鼻等),感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症:

    1.经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表现为缓解期症状加重,局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%,其中以上颌窦炎筛窦炎多见;应使用足量敏感抗生素治疗,其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。

    2.经咽鼓管并发急性中耳炎,感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%;除与急性鼻炎的局部及全身症状外,可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征,可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病,应尽早应用足量抗生素控制感染,并行局部治疗。

    3.感染向下扩散,并发急性咽炎急性喉炎气管炎支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。

    4.经鼻泪管引起结膜炎泪囊炎,较少见。

  • 急性鼻炎是一种自限性疾病,病程为7~10日。目前尚没有可直接治愈的药物,主要以支持治疗和对症治疗为主,并注意预防并发症。

    1.全身治疗

    大量饮水,饮食清淡,疏通大便,注意休息。

    (1)早期用发汗疗法  可减轻症状,缩短病程。

    (2)解热镇痛药  阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

    (3 中成药  疏风解表驱邪为主。

    (4)抗病毒药物  可在发病早期使用抗病毒药物。

    (5)抗菌药物  合并细菌感染或有可疑并发症时,全身应用抗菌药物治疗。

    2.局部治疗

    (1)减充血剂喷鼻,可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞,改善引流,小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。

    (2)可使用针灸及穴位按摩方法,可减轻鼻塞。

    3.对症治疗

    对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗,注意维持水盐及电解质平衡。

  • 1.本病可发生或大或小的局部范围的流行,病毒可在空气中通过气溶胶传播,流行期间应避免与患者密切接触,不出入或少出入公共场所,注意居室通风。外出时可佩戴口罩。

    2.引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻引起感染。所以勤洗手,改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。

    3.疫苗接种:疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒,由于致病病毒种类繁多,目前已鉴定出200余种,且其间抗原极少出现交叉反应,疫苗接种在预防中作用有限。

    4.经常锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。

    5.注意劳逸结合,饮食调和。


    参考资料:

    1.黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科.北京:人民卫生出版社,2008:163-164.

    2.K.J.LEE.耳鼻咽喉头颈外科精要.北京:人民卫生出版社,2006:人民卫生出版社.

急性鼻炎常见患者问答 更多
  • 指导意见:您好!有慢性鼻炎的人会得急性鼻炎的,当体内有病毒或细菌感染后,会引起上呼吸道感染,出现鼻塞、流鼻涕等急性鼻炎的症状,而且有慢性鼻炎的人当得上急性鼻炎时病情不容易恢复,病程长,建议及时给予 ...
  • 病例分析:您好。您这个头痛,如果是鼻源性因素,考虑是鼻窦炎的可能性大些。 意见建议:建议耳鼻喉科就诊,看看是不是鼻窦炎,是的话,予以抗感染治疗。如果不是鼻源性因素,头痛考虑神经内科就诊。
  • 病例分析:有变态反应性鼻炎。 意见建议:对于变态反应性鼻炎,可以检查过敏原,以明确对什么物质过敏。在治疗方面,当以中医药为主,配合鼻腔滴药;症状发作时,可服抗过敏的药物。根据过敏原检查结果, ...
  • 病例分析:您好。这个属于过敏症状,可能是变应性鼻炎。 意见建议:建议,使用一段时间的鼻喷剂,使用内舒拿鼻喷剂一段时间。
  • 问题分析:根据你的描述先帮你简单分析一下: 一、流鼻涕打喷嚏,以及换季加重的情况,多考虑慢性过敏性鼻炎。 二、鼻塞、长期鼻炎、炎症刺激是会导致粘膜水肿肥厚,常见于息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。 引 ...