您好,欢迎访问趣医网! 注册 |退出 关注趣医
微信订阅号

微信订阅号

扫一扫,获取最新健康资讯

微信服务号

微信服务号

扫一扫,挂号支付更便捷

移动趣医
趣医院客户端

趣医院客户端

IPhone| Android

扫一扫,随时随地看医生

趣医院医生端

趣医院医生端

IPhone| Android

医生转诊会诊业务助手

个人中心 帮助中心 趣医M站 关于趣医

痛风性关节炎

骨科

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,其多有遗传因素,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,其多有遗传因素,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。

  • 病因
  • 临床表现
  • 诊断
  • 鉴别诊断
  • 治疗
  • 预防
  • 全部
  • 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状,血中尿酸浓度高于正常值,医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向,遗传模式尚不清楚。

  • 通常分为3期:

    1.急性关节炎

    多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

    2.间歇期

    为数月或数年,随病情反复发作,间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成慢性关节炎。

    3.慢性关节炎期

    由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右,关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

  • 临床表现、化验、X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶,因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为:

    1.急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。

    2.急性关节炎局限于个别关节,整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。

    3.单侧跗骨关节炎急性发作。

    4.有痛风石。

    5.高尿酸血症。

    6.非对称性关节肿痛。

    7.发作可自行停止。

    凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。

  • 1.蜂窝织炎

    常伴随全身症状,血尿酸不升高。

    2.晶体性关节炎

    包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎,需要病理明确诊断。

    3.湿关节炎

    当痛风累及多个关节时,常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史,检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。

    4.阴性脊柱关节病

    下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别,应注意患者是否有下腰痛,尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查,进一步鉴别。

  • 1.急性期的治疗

    应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括:

    (1)非甾类抗炎药  急性期首选的止痛药物,如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾,或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

    (2)秋水仙碱  非甾类抗炎药无效时可考虑应用,开始时小量口服,直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。

    (3)糖皮质激素  如果有肾功能不全的患者,急性期可以考虑糖皮质激素,临床常选用德宝松肌注。

    2.缓解期的治疗

    主要目的为降低血尿酸水平,预防再次急性发作。

    (1)抑制尿酸生成药物  别嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。

    (2)促进尿酸排泄药物  苯溴马隆。

    应强调的是,降尿酸药物可能诱发急性关节炎,因此在急性期不宜使用,而且此类药物均应从小剂量开始使用。

    3.无症状高尿酸血症的治疗

    一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%~15%发展为痛风,如有心血管病或其他高危因素,应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。

  • 1.饮食

    低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食,并应戒酒,多吃碱性食物,以防痛风急性发作,并有利于尿酸排泄。

    2.多饮水,每日饮水量应大于2000ml。

痛风性关节炎常见患者问答 更多
  • 意见建议:你好痛风要戒吃高嘌呤的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(泞羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠 ...
  • 指导意见:你好,尿酸血症其实就是痛风,是由于血尿酸过多,最主要是限制饮食疗法,一旦诊断为痛风病,肉,鱼,海鲜都在限食之列,辛辣,刺激的食物也不宜多吃,还要下决心戒酒.如果控制饮食仍不能改善症状的话 ...
  • 问题分析:你好,上述情况考虑和痛风性关节炎有关的,可以进一步检查 意见建议:进一步检查血尿酸,使用秋水仙碱、强的松、维生素B6治疗
  • 指导意见:你好,有一定的关系的,建议中药口服配合康复治疗,如针灸,理疗,艾灸等治疗,效果较好,平常宜清淡饮食,少吃嘌呤含量高的食物!
  • 指导意见:一般这种关节炎不好治愈,平时主要注意保暖,饮食清淡,注意多喝水。