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慢性腰背痛

骨科

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。

  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 治疗
  • 全部
  • 1.常见原因

    (1)脊椎性腰背痛  ①外伤性腰背痛  如椎体骨折,肌肉扭伤,椎体滑脱等。②先天畸形性腰背痛  如半椎体,腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎裂等。③炎症性腰背痛  如强直性脊椎炎,结核性脊椎炎,化脓性脊椎炎,病灶性骶髂关节炎等。④退行性腰背痛  如增生性脊椎炎,椎间盘突出症,椎管狭窄,腰椎后关节紊乱症等。⑤营养代谢障碍性腰背痛  如骨质软化症,氟骨症等。⑥姿势不良性腰背痛。⑦萎缩性腰背痛。⑧内分泌异常性腰背痛  如骨质疏松症原发性甲状旁腺功能亢进症等。

    其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎,青年性脊椎骨软骨炎青年性驼背)等。

    (2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛  腰肌劳损。②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。③第三腰椎横突综合征

    (3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛  ①脊髓压迫症  如硬膜外脓肿,椎管内肿瘤脊髓蛛网膜炎等。急性脊髓炎。③蛛网膜下隙出血。④腰骶神经根炎。

    2.腰背痛与职业因素的关系

    1)与重体力工作的关系  重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高,可能与其脊柱负荷大,容易受损伤有关系。

    (2)与弯腰扭转的关系  从事抬搬重物,重复弯腰扭转的工种,腰背痛发病率高。

    (3)限制性工作体位和震动  近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视,长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。

    (4)其他职业因素  在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高,调查发现,单调重复工作,较少业余活动,与腰背痛有直接关系。

  • 腰背痛主要以腰背,腰骶和骶髂部的疼痛为主,有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分,疼痛性质多为隐痛,钝痛,刺痛,局部压痛或伴放射痛,活动不利,俯仰不便,不能持重,步行困难,肢倦乏力等症状,甚至出现腰部前屈,后伸,侧弯等功能障碍,重者出现脊柱畸形

  • 1.直腿抬高试验及加强试验

    患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬,一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性。

    2.仰卧挺腹试验

    患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者为阳性,若为阴性可让患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛为阳性,用于检查腰椎间盘突出的患者。

    3.屈颈试验

    患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈,产生下肢放射性疼痛者为阳性。

    4.斜搬试验

    患者四肢伸直平卧,检查者扶患侧膝部,使屈髋屈膝并内收髋关节,另一手扶住肩部固定上身不动,如此可使骨盆纵轴产生旋转压力,若骶髂关节有病变则可产生疼痛。

    5.“4”字试验患者仰卧

    屈膝髋将足踝部放在对侧膝部,检查者一手将膝部外翻下压,另一手固定骨盆对侧,骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变,若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。

    此外,还有压颈试验,盖斯林试验,姚曼试验,骨盆挤压试验等。

  • 1.休息或活动

    首先决定患者是否需要休息,需要绝对休息者是腰椎椎间盘突出症,压缩性骨折或脊柱结核需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症尽可能少休息者是强直性脊柱炎

    2.锻炼

    在剧烈的腰痛急性期过后,不论何种病因,需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能。

    3.物理疗法

    间动电超声混合疗法,超声疗法,穴位磁珠贴敷疗法。

    4.健康状态

    很多肥胖者都会发生腰痛,在控制饮食使体重减轻后便见改善,要注意贫血和抑郁等因素的存在。

    5.特殊治疗

    如对结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒肿瘤等疾病的治疗。

    6.止痛药或抗炎药

    根据腰痛性质适时选择应用。

    7.对疼痛剧烈者

    给予麻醉性止痛药。

    8.外科手术

    如切除压迫神经组织的脱出椎间盘;脊椎融合术;切除恶性或良性肿瘤。

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