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子宫输卵管造影术

妇产科

子宫输卵管造影(HSG)是指将造影注入子宫腔内,通过X-线观察记录造影剂的流动的过程,显示子宫、输卵管内腔的形态,以及造影剂流入腹腔后的弥散情况,从而对子宫输卵管形态功能做出诊断的不孕症检查措施。HSG是女性不孕症的初始检查之一,具有不可或缺的诊断价值。

子宫输卵管造影(HSG)是指将造影注入子宫腔内,通过X-线观察记录造影剂的流动的过程,显示子宫、输卵管内腔的形态,以及造影剂流入腹腔后的弥散情况,从而对子宫输卵管形态功能做出诊断的不孕症检查措施。HSG是女性不孕症的初始检查之一,具有不可或缺的诊断价值。

  • HSG最早采用浓度较高的碘油作为造影剂,其特点是粘稠,流动速度慢,对子宫腔的轮廓和输卵管内膜皱襞的涂抹描画细腻清晰。还因为吸收较慢,可以24小时后拍摄盆腔平片,可以很好地观察造影剂的弥散和吸收情况,提高医生对盆腔粘连诊断的准确度。同时还有一定的治疗作用,造影后短时间内妊娠率高于泛影葡胺。缺点是有刺激腹膜形成肉芽肿的危险,甚至多年后都难以吸收。十余年前碘油作为造影剂基本淘汰。

    随后是水剂的泛影葡胺,其粘稠度降低,吸收速度快,诊断的清晰度略有降低,无法进行24小时后拍片。以上两种造影剂均需进行碘过敏实验,碘过敏者禁止使用。随后非离子型碘造影剂如碘普罗胺等的问世,无须做碘过敏实验,HSG的最后一道门槛也被撤除。

  • HSG可以显示宫腔的形态,依据子宫膨胀的程度可以推测造影剂注入时产生的压力大小,从而可以判断输卵管的阻力;依据边缘是否毛糙及充盈缺损和龛影的存在与否可以判断粘连、宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤的有无;异常的子宫形态很容易提供双角子宫、纵隔子宫、T型子宫的信息。输卵管阻塞的诊断缺少争议,因为往往可以看到造影剂止步不前。难以判断的情况是介于“通”和“畅”之间,输卵管全程显影即为“通”,“通”是前提,还得要“畅”,输卵管捡拾卵子,运输精子和胚胎的能力就建立在畅通之上。受精卵必须在排卵的第四天末到第五天初到达子宫,迟于这个时间可能发生的就是宫外孕。所以好的输卵管的形态要像流云水袖一样舒展,弥散的造影剂要像淡淡的云朵一样在盆腔“飘散”。迂曲盘绕、节段扩张、僵硬失常、串珠症象、急转叠曲,造影剂喷雾状溢出、弥散成团都是异象,要引起注意,仔细分析。而输卵管伞端上举,只要形态柔和自然,也不为异常。因为这种情况多是因为伞端受造影剂流动刺激上扬所致。输卵管的外三分之一是游离的,可以移动,而伞端有一个系带与卵巢紧密相连,可以来回摆动的伞端。阅读HSG片子需要大量的经验积累,还要密切结合临床。临床上偶尔可以看HSG阅片显示很差的患者怀孕,所以要给予患者足够的鼓励和适当的指导。

    准确阅读HSG决定着不孕症的决策方向,随着DSA技术在HSG领域的应用,一种数字动态HSG开始广泛应用于临床,克服了常规HSG的很多弊端,提供动态图像信息,减少了造影剂的掩盖影响,使诊断更为准确,为广大不孕症患者带来福音。

子宫输卵管造影术常见患者问答

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