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静脉尿路造影

泌尿外科

静脉尿路造影(IVU),又称排泄性尿路造影,系由静脉注入含碘造影剂(有机碘化物水溶液,最常用为76%复方泛影葡胺),造影剂主要通过肾脏排泄,经过肾小球过滤、肾小管浓缩后,自肾集合管排出,含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后,在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片,以诊断泌尿系统(包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺)如结石肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。

静脉尿路造影(IVU),又称排泄性尿路造影,系由静脉注入含碘造影剂(有机碘化物水溶液,最常用为76%复方泛影葡胺),造影剂主要通过肾脏排泄,经过肾小球过滤、肾小管浓缩后,自肾集合管排出,含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后,在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片,以诊断泌尿系统(包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺)如结石肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。

  • 适应证
  • 禁忌证
  • 方法
  • 检查前准备工作
  • 检查后注意事项
  • 不良反应
  • 全部
  • 1.泌尿系统疾患

    静脉尿路造影检查最主要应用于泌尿系统疾病的诊断方面,如:肾盂肿块、输尿管病变、膀胱病变、尿路结石、原因不明的血尿、反复泌尿系统感染、先天性泌尿系统变异、肾脏肿块、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病变、膀胱输尿管逆流等,在临床或实验室检查有异常改变,并且需要造影作明确诊断者,可选作本项检查。静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置,尿路是否有功能性或器质性异常,还可以判断肾脏的排泄功能,对鉴别肾盂肾炎肾结核肾肿瘤有一定的意义。静脉尿路造影在诊断肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤方面有特别重要的意义,是以上几种肿瘤诊断的基础性检查之一。

    2.所有腹部或后腹膜肿瘤患者

    若怀疑肿瘤与泌尿系统器官关系密切者,也可进行静脉尿路造影检查,以明确判断病变与泌尿系器官的关系。

    3.某些可能同时伴有病变的疾病

    痛风糖尿病高钙血症、盆腔疾患、何杰金病、淋巴肉瘤等疾病,可作此项检查,以明确泌尿系统器官的状况。

    4.某些患者临床表现

    高血压贫血、不明原因发热等,怀疑以上异常可能由于泌尿系统疾病引起,可作此项检查以明确诊断。

    5.疑有泌尿系统结石,但腹平片无阳性发现者

    为了解有无阴性结石,确定结石的部位,可作造影检查。

  • 1.肾衰竭的患者

    由于尿液内造影剂浓度低、显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查。

    2.碘过敏阳性的患者

    对碘过敏阳性或既往有碘过敏史的患者,不宜做此检查。即使碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察患者变化。

    3.怀孕妇女

    为了避免X线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行。

    4.多发性骨髓瘤

    本病患者做静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查。

    5.发热及患有严重的肝脏、心脑血管疾病

    以上情况均禁忌施行此项检查。

  • 患者平卧于检查床面上,待医生将腹部压迫部位与压力调整好后,护士将造影剂抽入针管内排尽空气,选择好适宜的静脉局部进行皮肤消毒、穿刺,成功后将40ml造影剂不间断的缓慢注入,注完后拔出针头,穿刺点用无菌胶布条加压覆盖。

    成人在注射造影剂后,压迫输尿管,在第7、15、30分钟各拍片1张,最后一张平片包括肾脏、输尿管到膀胱,必要时需加摄片。儿童应减少照相次数,除平片外,于注药后第3~5分钟,拍肾脏照片1张,第7~12分钟拍第2张,包括肾脏、输尿管和膀胱。

  • 为了保证诊断的准确性和安全性,必须做好检查前准备。

    1.造影前三天作碘过敏试验,碘过敏试验阳性者不能进行该项检查。

    2.造影前2~3天不吃易产气(如豆腐、奶类)和多渣的食物,并禁服铋剂以及含钙或重金属的药物。

    3.检查前夜口服植物性轻泻药(如藩泻叶或蓖麻油)或做清洁灌肠,清除肠道内容物,避免肠内容物与显影的肾盂肾盏、输尿管及膀胱重叠,影响观察分析。

    4.检查前三小时内不能饮水及进流质食物(可以吃少量干食物如大饼、面包等),以使血液浓缩,肾脏分泌的尿液含造影剂浓度增高,显示更为清楚。

    5.检查前排尿使膀胱空虚。

  • 造影结束后,观察有无不适,多饮水以利造影剂尽快排出。在候诊室观察30分钟后再离开。如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状应及时找医生就诊,以免发生意外。检查前服用抗敏药者,应依照医生处方继续服用,以避免个别患者对造影剂有“延迟过敏反应”。按时回诊,听取报告。

  • 目前,通常采用的造影剂有两种:离子型(安其格那芬)和非离子型(优维显)。前者价格低廉,但对肾功能有损害;后者具有水溶性和易扩散的特点,且副作用小,清晰度高,极少有过敏反应发生,但价格较贵。

    1.少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏,通常在短时间内会消退。

    2.具过敏性体质者,可能引起较严重的反应,如全身性荨麻疹、寒战、呼吸困难等症状。

    3.具特异体质者,可能发生极罕见之喉头水肿、气喘、血压降低、心肺衰竭、休克猝死

    4.所有不良反应的发生率为3.1%~12.7%,而严重的全身性反应发生率为0.04%~0.2%,死亡率约为十万分之一。

    5.受检者有下列情形时比较容易发生严重造影剂反应:曾注射造影剂引起不良反应者、肾功能不良、过敏性气喘病、多发性骨髓瘤、其他过敏病史、未经控制的甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。严重呼吸功能不全(肺水肿哮喘)、严重心脏血管疾病(充血性心脏病;严重或不稳定性心率不整)、年龄大于七十岁者。这些患者在受检查前,务必与医生研商后再填同意书。

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