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持续性发热

持续性发热

当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃,一日间的变化超过 1.2℃,即称之为发热。按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度:低热37.4℃~38℃ ,中等度热38.1℃~39℃, 高热39.1℃~41℃ ,超高热41℃以上,持续4周以上,为持续性发热。持续性发热主要分为病菌引起的感染性发热跟非感染性发热。并且以感染引起的发热最常见。同时,这个病状发热的时间比较长,需要特别的注意护理。

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检查

临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中,热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。按温度高低(腋窝温度)分为低热型(<38℃)中热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(>40℃)。按体温曲线形态分型如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为持续性发热与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温调定点上移的高度和速度。<!--38℃)中热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(-->

一、区别感染性发热与...

临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中,热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。按温度高低(腋窝温度)分为低热型(<38℃)中热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(>40℃)。按体温曲线形态分型如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为持续性发热与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温调定点上移的高度和速度。<!--38℃)中热型(38-39)高热型(39~40℃)、超高热型(-->

一、区别感染性发热与非感染性发热

(一)感染性持续性发热

感染性持续性发热多具有以下特点:

起病急伴有或无寒战的发热;全身及定位症状和体征;血象,白细胞计数高于1.2x109/L,或低于0.5109/L;四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性;c反应蛋白测定(crp):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染;中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。< p="">

(二)非感染性持续性发热

非感染性持续性发热具有下列特点:

热程长超过2个月,热程越长,可能性越大;长期发热一般情况好,无明显中毒症状;贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

二、实验室和辅助检查

要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等)X线、B型超声、CTMRI、ECT检查,组织活检(淋巴结肝、皮肤黍膜)、骨髓穿刺等。

对大多数持续性发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题,对持续性发热原因不明者,除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度,选择特异性强疗效确切、副作用最小的药物,如甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药抗风湿药等,这些药物均有副作用(如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等),如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性,就诊断而言特效治疗的结果,一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效,认为疟疾的可能性很小。

应用激素后可呈假阴性;c反应蛋白测定(crp):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染;中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

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鉴别诊断

持续性发热根据详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染,然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎急性胆囊炎等)、疟疾输血或输液反应等。在结核病伤寒立克次体病与病毒感染则少见。

一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状,无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状,如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统,应考虑脑炎脑膜炎...

持续性发热根据详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染,然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎急性胆囊炎等)、疟疾输血或输液反应等。在结核病伤寒立克次体病与病毒感染则少见。

一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状,无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状,如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统,应考虑脑炎脑膜炎老年患者有严重感染时,常有神志变化,而体温不一定很高值得注意询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等,在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。

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缓解方法

当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃,一日间的变化超过 1.2℃,即称之为发热。按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度:低热37.4℃~38℃ ,中等度热38.1℃~39℃, 高热39.1℃~41℃ ,超高热41℃以上,持续4周以上,为持续性发热。持续性发热主要分为病菌引起的感染性发热跟非感染性发热。并且以感染引起的发热最常见。同时,这个病状发热的时间比较长,需要特别的注意护理。

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原因

引起持续性发热的病因很多,可大致区分为感染性和非感染性两种,而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后,内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。

持续性发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放,继而引起调定点的改变,最终引起持续性发热。

常见的发热激活物有来自体外的外致热原,细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等,来自体内的比如抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原来自体内的产EP细胞,其种类主要有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素...

引起持续性发热的病因很多,可大致区分为感染性和非感染性两种,而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后,内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。

持续性发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放,继而引起调定点的改变,最终引起持续性发热。

常见的发热激活物有来自体外的外致热原,细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等,来自体内的比如抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原来自体内的产EP细胞,其种类主要有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢,致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生。

还有一些持续性发热的原因可为细菌、病毒、真菌、支原体等感染。短期持续性发热(热程在2周以内)的常见疾病有,细菌性疾病如细菌性肺炎、尿路感染、化脓性脑膜炎、痢疾、猩红热等,病毒性疾病如病毒性肝炎传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染等,真菌性疾病如白色念珠菌病、新型隐球菌病、组织胞浆菌病等引起的持续性发热。

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