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喘息

喘息

喘息,指呼吸困难,气喘等,常见于喘息性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病左心衰竭、间质性肺疾病肺栓塞等心肺疾病。喘息并非特异性症状,很多心肺疾病都可出现。故应该联系其他病史、临床表现、辅助检查等来明确诊断。

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原因

肺为气之主,肾为气之根,喘息与肺肾的关系至为密切,肺主呼气,肾主纳气,故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关,与人体脏腑皆有着密切的关系,亦即五脏皆能致喘。如《内经》说:"是以夜行则喘出于肾,……有所堕恐,喘出于肝,……有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心,度水跌仆,喘出于肾与骨", (《素问·经脉别论》)《难经·四难》亦曰:"呼出心与肺,吸入肾与肝"。

此外,喘息与经脉也甚为关连,经气上逆同样能导致喘息,如《素问·逆调论》说:"不得卧而息有音者,是阳明之逆也,……起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也"。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多...

肺为气之主,肾为气之根,喘息与肺肾的关系至为密切,肺主呼气,肾主纳气,故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关,与人体脏腑皆有着密切的关系,亦即五脏皆能致喘。如《内经》说:"是以夜行则喘出于肾,……有所堕恐,喘出于肝,……有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心,度水跌仆,喘出于肾与骨", (《素问·经脉别论》)《难经·四难》亦曰:"呼出心与肺,吸入肾与肝"。

此外,喘息与经脉也甚为关连,经气上逆同样能导致喘息,如《素问·逆调论》说:"不得卧而息有音者,是阳明之逆也,……起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也"。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人。引起本病的原因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

2

缓解方法

喘息实验室检查主要包括影像学检查、气管镜、超声心动和肺功能。

影像学检查对喘息的诊断至关重要,包括胸片、钡餐、肺CT或MRI、血管造影。胸片是最常用的检查手段,可以对喘息做出初步诊断,80%主动脉弓异常患儿有阳性发现。主要表现为肺过度充气,伴左肺门降低,前后位或侧位片可见右主动脉弓或双主动脉弓。钡餐既往被认为是诊断喘息的主要方法,约90%的患儿可通过钡餐确诊。

气管、支气管镜检查对喘息的诊断有争议。部分学者认为它可以直接和动态显示血管对气管的压迫,部分患儿可见气管前壁或前侧壁的血管搏动;发现是否合并气管、支气管异常,如气管软化、支气管软化、气管狭窄等;并可除外气道内异常和其他因素造成的气道压迫。而...

喘息实验室检查主要包括影像学检查、气管镜、超声心动和肺功能。

影像学检查对喘息的诊断至关重要,包括胸片、钡餐、肺CT或MRI、血管造影。胸片是最常用的检查手段,可以对喘息做出初步诊断,80%主动脉弓异常患儿有阳性发现。主要表现为肺过度充气,伴左肺门降低,前后位或侧位片可见右主动脉弓或双主动脉弓。钡餐既往被认为是诊断喘息的主要方法,约90%的患儿可通过钡餐确诊。

气管、支气管镜检查对喘息的诊断有争议。部分学者认为它可以直接和动态显示血管对气管的压迫,部分患儿可见气管前壁或前侧壁的血管搏动;发现是否合并气管、支气管异常,如气管软化、支气管软化、气管狭窄等;并可除外气道内异常和其他因素造成的气道压迫。而另有学者则认为部分喘息患儿有严重的气道梗阻症状,气管镜、支气管镜可能是有害的,不能作为诊断喘息的常规检查。

二维超声心动对喘息的诊断有帮助,首先它是无创的,其次可以床旁进行检查,并且可以显示心脏内的畸形、胸降主动脉、动脉导管以及肺动脉起始部位的位置。但其技术要求较高,不是所有患儿都有阳性发现。

肺功能检查对本病诊断有一定帮助,主要用于定位气道梗阻的位置和评价气道梗阻的严重程度、手术后气道梗阻的改善情况。

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检查

喘息,指呼吸困难,气喘等,常见于喘息性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、左心衰竭、间质性肺疾病、肺栓塞等心肺疾病。喘息并非特异性症状,很多心肺疾病都可出现。故应该联系其他病史、临床表现、辅助检查等来明确诊断。

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鉴别诊断

人不喘息,则气平静,血何由随之吐出哉,故失血家,未有不喘息者,有实喘,有虚喘,实喘之证有二,一是郁闭,一是奔迫,郁闭者,气不达于外,而壅郁于内也,失血家阳来乘阴,此证为多。

虚喘亦有二证,一是肺虚,一是肾虚,肺虚作喘者,以肺居上焦,制节五脏,开窍于鼻,以通外气,以敛内气,血虚则火盛津伤,肺叶痿而不下垂,故气不得降,喘息鼻张,其则鼻厂若无关阑,乃肺痿之重证也。肾虚喘息者,以气之根原于肾,失血家,火甚水枯,不能化气,是以气短而喘,欬逆喘息,颊赤咽。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难的诊断:

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有...

人不喘息,则气平静,血何由随之吐出哉,故失血家,未有不喘息者,有实喘,有虚喘,实喘之证有二,一是郁闭,一是奔迫,郁闭者,气不达于外,而壅郁于内也,失血家阳来乘阴,此证为多。

虚喘亦有二证,一是肺虚,一是肾虚,肺虚作喘者,以肺居上焦,制节五脏,开窍于鼻,以通外气,以敛内气,血虚则火盛津伤,肺叶痿而不下垂,故气不得降,喘息鼻张,其则鼻厂若无关阑,乃肺痿之重证也。肾虚喘息者,以气之根原于肾,失血家,火甚水枯,不能化气,是以气短而喘,欬逆喘息,颊赤咽。

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难的诊断:

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

喘息性支气管炎的诊断:

喘息性支气管炎病人除有慢性支气管炎的症状:长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息,并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病,以中老年人居多数。这种病若控制不好,晚期往往发展为肺气肿、肺心病。当患者体检发现双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为慢性喘息性支气管炎。

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