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白血病

白血病

白血病,又称血癌,是一种造血系统的恶性肿瘤。当造血细胞的某一系列、主要是某一白细胞系列的前体细胞失去分化成熟能力,在骨髓中和其他造血组织中呈恶性克隆性增生、积聚,并侵犯肝、脾、淋巴结,最终浸润破坏全身组织、器官,使正常造血功能受到抑制。白血病与实体肿瘤不同,不是生长在局部的赘生物,而是全身散播,可能侵犯各系统、器官和组织的恶性血液病。临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病在儿科恶性肿瘤...

白血病,又称血癌,是一种造血系统的恶性肿瘤。当造血细胞的某一系列、主要是某一白细胞系列的前体细胞失去分化成熟能力,在骨髓中和其他造血组织中呈恶性克隆性增生、积聚,并侵犯肝、脾、淋巴结,最终浸润破坏全身组织、器官,使正常造血功能受到抑制。白血病与实体肿瘤不同,不是生长在局部的赘生物,而是全身散播,可能侵犯各系统、器官和组织的恶性血液病。临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。

1

症状起因

对白血病病因的精确原因还在研究中,尽管许多因素被认为和白血病发生有关,但人类白血病的确切病因至今未明。目前在白血病的发病原因方面,仍然认为与病毒感染、放射因素、化学因素、遗传因素有关。一般骨髓干细胞内的DNA变异导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其它细胞内遗传物质的变异。C型RNA肿瘤病毒或称逆转录病毒也可能导致白血病。

2

治疗/预防

白血病的诊断一般先通过患者症状而获得,贫血、出血、感染发热、骨骼疼痛、剧烈头痛、皮肤苍白、头晕、乏力、心悸、气急是白血病的常见症状,这些主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血病是骨髓或淋巴细胞的病变,因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查,才能够确定诊断,为了进一步确认白血病的种类,还需要额外的特殊检查,才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗。由于,白血球有穿渗进入组织的作用,部分症状也跟此种特性有关。大部分白血病的症状,没有特殊性,拥有这里列举症状的人,不一定是得到白血病。得到白血病的病人,也不一定会拥有这描述的所有症状。

白血病的特殊检查包括:细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查,染色体...

白血病的诊断一般先通过患者症状而获得,贫血、出血、感染发热、骨骼疼痛、剧烈头痛、皮肤苍白、头晕、乏力、心悸、气急是白血病的常见症状,这些主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血病是骨髓或淋巴细胞的病变,因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查,才能够确定诊断,为了进一步确认白血病的种类,还需要额外的特殊检查,才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗。由于,白血球有穿渗进入组织的作用,部分症状也跟此种特性有关。大部分白血病的症状,没有特殊性,拥有这里列举症状的人,不一定是得到白血病。得到白血病的病人,也不一定会拥有这描述的所有症状。

白血病的特殊检查包括:细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查,染色体检查。骨髓化验可发现幼稚细胞增高,可达50—90%,病情轻重不等。外周血同时有大量的幼稚细胞存在。

血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一,一般在20.0~50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型,约45%的病例有染色体异常,其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃,明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞>6%为可疑,超过30%诊断较肯定,原始细胞+早 (幼)细胞≥50%可确诊。全骨髓中,红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片,有助于诊断。

白血病的鉴别诊断:白血病还应与再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,传染性单核细胞增多症,原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。

3

检查

白血病的治疗方法主要有下列几类,化学治疗、放射治疗、标靶治疗。部分高危险性病人,需要进行骨髓移植。急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗,不管你是哪一型的,髓性还是非髓性,是急性也好,慢性也好,首选都是化疗。但化疗为白血病目前为主要治疗手段,但其副作用大,临床易复发,而且费用较高,一般人难以承受,给患者求医造成了很大的精神负担。因而中医对于白血病的保守治疗也在临床中发挥了极大作用。

白血病的西医治疗:

化疗法:不同类型白血病其化疗的药物种类不同,急性白血病用的化疗都是静脉的化疗,药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

1 、静...

白血病的治疗方法主要有下列几类,化学治疗、放射治疗、标靶治疗。部分高危险性病人,需要进行骨髓移植。急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗,不管你是哪一型的,髓性还是非髓性,是急性也好,慢性也好,首选都是化疗。但化疗为白血病目前为主要治疗手段,但其副作用大,临床易复发,而且费用较高,一般人难以承受,给患者求医造成了很大的精神负担。因而中医对于白血病的保守治疗也在临床中发挥了极大作用。

白血病的西医治疗:

化疗法:不同类型白血病其化疗的药物种类不同,急性白血病用的化疗都是静脉的化疗,药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

1 、静脉注射化疗药物时,操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此,医护人员必须十分仔细,认真加以预防。

2 、抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前,都应该做血象检查,如果白细胞的数目若低于(2.5~3)× 109/ 升、血小板(50~80)× 109/ 升,应该暂时停止化疗,遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外,近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子,具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物,白细胞就不会明显下降。

3 、可不同程度的损害肝脏细胞,出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等,严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等,所以在用药前和用药过程中,要检查肝功能,及时发现问题,及时解决,必要时停止化疗。

4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用,严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图,发现异常立即停药,及时治疗。对有心脏病变的病人,应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化,甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物),如争光霉素等,应在用药期间定期检查肺部情况,停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应,立即停止化疗并用激素治疗。

6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿,少尿或无尿,有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能,在用药前和用药过程中均要定期检查,发现问题,及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药,使每天尿量在2000~3000毫升。经验证明,这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应。

7 、某些药物可影响生育,导致畸胎。在化疗期间,男性病人应节育,女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复。

8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现,即使出现也不必过分担忧,因为一般病人停药后,脱掉的头发会重新长出,皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失。

9 、在化疗的全身反应中,要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼,如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻,以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。

免疫治疗:

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物质“几丁聚糖”。

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。

白血病的中医药治疗:

热毒炽盛。常见于急性白血病或慢性白血病急性发作期,证见发热或高热,烦躁不安,口干尿赤,或衄血,吐血,便血,或皮肤瘀斑,舌质绛红,苔黄,脉弦数或滑数。治宜清热解毒、凉血止血,方用犀角地黄汤合化斑汤加减。

痰凝血瘀。常见于慢性白血病,证见胸闷胁痛,或胁下颈腋肿块泛发,或腹部痞块,腹胀腹痛,面色萎黄,形体消瘦,乏力疲倦,舌紫,苔白或腻,脉沉弦或细滑。治宜化痰散结、活血化瘀,方用海藻玉壶汤合膈下逐瘀汤加减。

肾阴虚。证见低热盗汗,神疲乏力,头目眩晕耳鸣心悸,口燥咽干,五心烦热,腰膝酸软,舌质黯红,苔薄黄或光剥,脉沉细而数。治宜滋养肝肾,方用左归丸合三才封髓丹加减。

气血两虚。常见于白血病晚期,证见面色苍白,虚浮,头晕耳鸣,心悸气短,倦怠乏力,失眠多梦,皮干发枯,衄血,咳血或呕血,便血,舌淡,苔薄白,脉沉细无力或虚大。治宜益气养血,常用人参养荣汤加减。

白血病的预防措施:

1、避免接触过多的X射线及其他有害的放射线。对从事放射工作的人员需做好个人防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。

2、防治各种感染,特别是病毒感染,如C型RNA病毒。

3、慎重使用某些药物,如氯霉素、保泰松。某些抗病毒药物、某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等,应避免长期使用或滥用。

4、避免接触某些致癌物质,做好职业防护及监测工作。在生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中,需注意避免接触有害、有毒物质。

5、对白血病高危人群应做好定期普查工作,特别注意白血病警号及早期症状。

4

原因

白血病,又称血癌,是一种造血系统的恶性肿瘤。当造血细胞的某一系列、主要是某一白细胞系列的前体细胞失去分化成熟能力,在骨髓中和其他造血组织中呈恶性克隆性增生、积聚,并侵犯肝、脾、淋巴结,最终浸润破坏全身组织、器官,使正常造血功能受到抑制。白血病与实体肿瘤不同,不是生长在局部的赘生物,而是全身散播,可能侵犯各系统、器官和组织的恶性血液病。临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。

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鉴别诊断

白血病在确诊检查时,除依靠其感染发热、疼痛等临床表现外,还须借助化学检查。常见的检查方法有骨髓象分析、血清铁蛋白、血小板计数(PLT)、细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查、染色体检查等等。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片,有助于诊断。

白血病的三种常见检查项目:

1、血常规检查

检查显示血红蛋白和血小板数减少,白细胞总数多少不一,一般在20.0~50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。

2、骨髓象检查

检查显示骨髓增生活跃,以白血病...

白血病在确诊检查时,除依靠其感染发热、疼痛等临床表现外,还须借助化学检查。常见的检查方法有骨髓象分析、血清铁蛋白、血小板计数(PLT)、细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查、染色体检查等等。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片,有助于诊断。

白血病的三种常见检查项目:

1、血常规检查

检查显示血红蛋白和血小板数减少,白细胞总数多少不一,一般在20.0~50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。

2、骨髓象检查

检查显示骨髓增生活跃,以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞大于6%为可疑,超过30%诊断较肯定。

3、血液生化检查

血液检查显示末端脱氧核苷转移酶(TDT),在急性淋巴细胞性白血病时活性增高,而在急性非淋巴细胞白血病中无活性。碱性磷酸酶(AKP),在急性淋巴细胞性白血病时明显,而急性骨髓性白血病明显降低。乳酸脱氢酶(LDH),在急性淋巴细胞性白血病时明显增高。

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