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饱食后胸痛

饱食后胸痛

饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。

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预防

虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破裂多因增加的腹压传导至食管造成,可以在食管远端成角部,裂口以食管下段多见。因上段以骨骼肌为主不易破裂,中下段则以平滑肌为主,纵形肌纤维逐渐减少,肌层薄,血管神经也少,易破裂。裂口多呈纵形,长4~7cm,在下肺静脉水平附近。

造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压,而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后,如与胸膜腔不交通(纵隔胸膜未破),强...

虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破裂多因增加的腹压传导至食管造成,可以在食管远端成角部,裂口以食管下段多见。因上段以骨骼肌为主不易破裂,中下段则以平滑肌为主,纵形肌纤维逐渐减少,肌层薄,血管神经也少,易破裂。裂口多呈纵形,长4~7cm,在下肺静脉水平附近。

造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压,而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后,如与胸膜腔不交通(纵隔胸膜未破),强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量细菌的口腔唾液,在胸膜腔负压的作用下,经过穿孔处溢入纵隔,主要引起纵隔感染和消化液对组织的腐蚀,但在后期感染物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔,引起胸腔感染。如食管穿孔后纵隔胸膜同时破裂,则以胸腔感染为主要表现。

2

症状起因

食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。

虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaave's综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难...

食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。

虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaave's综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难度和费用增加,是病死率高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病,全面观察、思考,尽早诊断,正确治疗,才能挽救更多的病人。

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诊断

饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。

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鉴别

体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。不同类型表现如下:

1.食管壁间穿孔:临床多见于老年妇女,常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛,并很快向后背放射,并有少量呕血和低热,不出现纵隔气肿和皮下气肿。

2.MalloryWeiss综合征:40~60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯,亦可因常期服阿司匹林而发生者。病人主诉在大量呕吐及干呕后立刻有呕血,常含有鲜血,亦有发生黑便者。仅有少部分病人胸痛。

3.Boerhaaa...

体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。不同类型表现如下:

1.食管壁间穿孔:临床多见于老年妇女,常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛,并很快向后背放射,并有少量呕血和低热,不出现纵隔气肿和皮下气肿。

2.MalloryWeiss综合征:40~60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯,亦可因常期服阿司匹林而发生者。病人主诉在大量呕吐及干呕后立刻有呕血,常含有鲜血,亦有发生黑便者。仅有少部分病人胸痛。

3.Boerhaaave综合征:也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段食管穿孔时有严重下胸及剑突下痛,可有背部及肩胛部放射痛。有些病人仅有上腹部痛,伴有气短、呼吸困难或休克等。可出现低血压心率及呼吸频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿,进而出血胸骨上及胸壁皮下气肿。听诊可闻胸膜或胸膜心包摩擦音,系胸腔积液或液气胸的征象。有表现为上腹部压痛,肠鸣音减少或消失的体征者。

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病因

食管炎食管裂孔疝弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。心源性胸痛,提起心源性胸痛,人们往往会想到中老年人容易患的冠心病心绞痛,甚至是心肌梗死。其实,心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前,随着人们生活和工作节奏的加快,很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。20至30岁的瘦高年轻男性为自发性气胸的主好发族群,多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示,吸烟者的罹病率,高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、胸闷、气促的感觉,其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因,患者往往不以为意,忽略就医检查的重要。

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