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逼尿肌无反射

逼尿肌无反射

逼尿肌无反射是神经源性膀胱逼尿肌功能的其中一种类型。正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。根据逼尿肌功能分为两类,逼尿肌反射亢进及逼尿肌无反射。

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诊断

目前逼尿肌无反射的治疗和神经源性膀胱的治疗方法是相同的,一般包括保守治疗、外科治疗、神经调节和神经电刺激等。主要以保守治疗和外科治疗为主,保守治疗包括手法辅助排尿、行为训练、药物治疗、导尿治疗、外部集尿器及腔内药物灌注治疗。

一、保守治疗

1、手法辅助排尿:20年前最常使用的为耻骨上叩击排尿和Cr6d6手法排尿。由于手法辅助排尿可能导致膀胱压力超过安全范围,在很大程度上该方法已经被废弃,除非患者有特殊的要求,且实施手法辅助排尿前必须通过影像尿动力学检查明确下尿路功能状态。

2、行为训练:行为训练主要包括定时排尿和提示性排尿。定时排尿是指在规定的时间间隔内排尿,主要适用于由于认知或运动障碍导致尿失禁的...

目前逼尿肌无反射的治疗和神经源性膀胱的治疗方法是相同的,一般包括保守治疗、外科治疗、神经调节和神经电刺激等。主要以保守治疗和外科治疗为主,保守治疗包括手法辅助排尿、行为训练、药物治疗、导尿治疗、外部集尿器及腔内药物灌注治疗。

一、保守治疗

1、手法辅助排尿:20年前最常使用的为耻骨上叩击排尿和Cr6d6手法排尿。由于手法辅助排尿可能导致膀胱压力超过安全范围,在很大程度上该方法已经被废弃,除非患者有特殊的要求,且实施手法辅助排尿前必须通过影像尿动力学检查明确下尿路功能状态。

2、行为训练:行为训练主要包括定时排尿和提示性排尿。定时排尿是指在规定的时间间隔内排尿,主要适用于由于认知或运动障碍导致尿失禁的患者,同时也是针对大容量感觉减退膀胱的首选训练方法(例如糖尿病周围神经病变导致的糖尿病性膀胱)。该方法适用于认知功能良好、但高度依赖他人协助的患者。

3、药物治疗:神经源性膀胱的药物治疗方法比较成熟。对于失禁型采用增加膀胱顺应性、调节膀胱颈和尿道阻力的药物;而对于潴留型则采用增加膀胱收缩力、降低膀胱颈和尿道阻力的药物。

4、导尿治疗:神经源性膀胱的导尿管理是一种常规方法。间歇导尿对于许多神经源患者的治疗来说仍是主流方法。进行间歇导尿前,一些基本的膀胱尿道异常如逼尿肌不稳定、低顺应性、括约肌力量减弱、感觉丧失等必须被恰当地处理。间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。清洁间歇导尿对于神经源性膀胱患者近期和远期都是安全的,无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生。应训练患者如何进行间歇导尿,推荐间歇导尿时使用润滑剂以避免尿道损伤等并发症的发生。

5、外部集尿器:男性尿失禁患者可以考虑使用阴茎套和外部集尿器,但过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者佩戴外部集尿器会比较困难。外部集尿装置在研究克服阴茎回缩、皮肤病变等问题上似乎经历了有规律的变革。为防止乳胶过敏,推荐使用具有自粘功能的硅胶外部集尿器。可惜目前尚无一种容易使用的、有效的女性外部集尿装置。

6.腔内药物灌注治疗:应用于腔内灌注治疗的药物主要有抗胆碱能药物和c纤维阻滞剂。膀胱腔内灌注抗胆碱能药物抑制逼尿肌反射亢进的同时,还能有效降低抗胆碱能药物的全身副作用。这些药物的腔内直接灌注、经皮途径、以及与其他影响下尿路感觉的药物联合应用的临床实验正在进行。辣椒辣素和R1Ⅸ的膀胱内灌注也在研究之中。辣椒辣素和R1 (均为C纤维阻滞剂。通过使C纤维脱敏,减少逼尿肌过度活动,作用维持到c纤维恢复致敏为止。

二、外科治疗

大多数神经方面的疾患能够导致膀胱和尿道功能障碍,包括逼尿肌过度活动或活动低下,导致梗阻的逼尿肌一括约肌协同失调(DSD)、尿失禁的括约肌张力减弱,多种病变共存可对膀胱尿道功能产生综合影响。这些功能异常可以导致排空障碍、储尿障碍或储尿排尿障碍。外科治疗的地位随着一些成功的保守治疗的出现而发生改变。外科处理必须以完整的尿动力学检查为基础,膀胱不能够排空可由于逼尿肌无反射(逼尿肌无收缩或收缩力减弱)或尿道阻力增高所致,这种情况通常可以采用自家间歇导尿来治疗,但四肢麻痹和认识障碍者除外。逼尿肌无反射的常用手术治疗方法可以分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式两大类。

事实上,几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能。而控制膀胱功能的神经系统,是包括中枢和周边的各种神经组织,所以只要有一部分的神经组织受到伤害,就可能影响膀胱的功能,如中风、巴金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外伤或手术、骨盆腔的外伤或手术等等,都可能影响膀胱功能。所以防止神经损伤及防止神经机能退化是预防逼尿肌无反射的可能方法。

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缓解方法

临床上逼尿肌无反射容易与逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进及尿意窘迫症状相混淆,所以诊断时,应相鉴别诊断。逼尿肌不稳定是前列腺增生症的一个症状。前列腺增生的大小与出现的症状不成正比,所以在临床上常常可以见到,前列腺增生的临床症状十分明显,但体征不明显,直肠指诊前列腺增生不明显,也有体检时前列腺增生明显,但却无明显的临床症状,或症状不典型。一般在50岁后出现症状。

逼尿肌反射亢进是膀胱过度活动症的一种常见病,脑桥-骶髓间病变,多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿。而尿意窘迫是指排尿有不快与疼痛感,尿急感而尿不出,或是尿频总有尿意但不是特别急,...

临床上逼尿肌无反射容易与逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进及尿意窘迫症状相混淆,所以诊断时,应相鉴别诊断。逼尿肌不稳定是前列腺增生症的一个症状。前列腺增生的大小与出现的症状不成正比,所以在临床上常常可以见到,前列腺增生的临床症状十分明显,但体征不明显,直肠指诊前列腺增生不明显,也有体检时前列腺增生明显,但却无明显的临床症状,或症状不典型。一般在50岁后出现症状。

逼尿肌反射亢进是膀胱过度活动症的一种常见病,脑桥-骶髓间病变,多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿。而尿意窘迫是指排尿有不快与疼痛感,尿急感而尿不出,或是尿频总有尿意但不是特别急,尿完以后还有尿的感觉,常见于急性尿潴留.下腹满闷胀痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状。

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检查

逼尿肌无反射是神经源性膀胱逼尿肌功能的其中一种类型。正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。根据逼尿肌功能分为两类,逼尿肌反射亢进及逼尿肌无反射。

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症状诊断/鉴别

逼尿肌无反射是神经源性膀胱逼尿肌功能的一种类型,神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。逼尿肌不稳定(DI),逼尿肌反射亢进(DHR)和膀胱顺应性减低是逼尿肌活动亢进的3种主要类型,括约肌可表现为协调正常,外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿肌无力(DVA)常见于神经系统疾病的病人,而源于排尿期括约肌功能亢进的膀胱出口梗阻(BOO) 病人,同时伴充盈期逼尿肌反射亢进的也很常见,男性DVA病人的综合症状与BOO病人鉴别困难。因DVA可伴有括约肌协调正常、外括约肌痉挛、外括约肌去神经、内括约肌痉挛等。

5

鉴别诊断

逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分,常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。逼尿肌无反射在肛门括约肌张力试验检查时,可见肛门括约肌松弛,表示脊髓中枢不活动或活动降低。肛门括约肌收缩过强,表示脊髓中枢反射亢进。通过肛门反射试验刺激肛门周围皮肤,如肛门收缩表示脊髓活动存在。球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂,引起肛门括约肌收缩,表示脊髓活动存在。逼尿肌无反射的诊断除依据病史、体格检查以及相关辅助检查外,神经电生理检查已成为很重要的内容。

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