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鼻衄

鼻衄

中医:

鼻衄,证名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”

鼻衄,食少体倦,而赤...

中医:

鼻衄,证名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”

鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸、伏龙肝汤施治,鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。

西医:

鼻出血亦称鼻衄(epistaxis)颇为常见,一般可分为两类,由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见,其发病率约为前者的2倍。

局部因素引起的鼻衄大多为单侧性,出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位(Kisselbach区)。此处组织弹性较低、遭受刺激时(如挖鼻、干燥、粉尘等),粘膜血管容易破裂,导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。

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原因

中医:

鼻衄,证名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”

鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸、伏龙肝汤施治,鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血...

中医:

鼻衄,证名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”

鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸、伏龙肝汤施治,鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。

西医:

鼻出血亦称鼻衄(epistaxis)颇为常见,一般可分为两类,由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见,其发病率约为前者的2倍。

局部因素引起的鼻衄大多为单侧性,出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位(Kisselbach区)。此处组织弹性较低、遭受刺激时(如挖鼻、干燥、粉尘等),粘膜血管容易破裂,导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。

2

鉴别诊断

鼻衄的诊断:

经络热盛,迫血妄行,出于鼻者,为衄血也。是虽热,其邪尤在经,然亦不可发汗。经曰以桂枝、麻黄治衄,非治衄也,乃欲散其经中邪气耳。衄血故为欲解,若衄不止而头汗出,其身无汗,及发热,汗不至足者,又为恶证,当明辩之。

鼻衄的鉴别诊断:

1.与外伤鼻衄鉴别:因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在损伤的一侧,且经局部止血治疗不再出血,没有全身症状,与内科所论鼻衄有别。

2.与经行衄血鉴别:经行衄血又名倒经、逆经,其发生与月经周期有密切关系,多于经行前期或经期出现,与内科所论鼻衄机理不同。

3

检查

鼻衄的病因:

一、外伤

鼻骨骨折、鼻腔、鼻窦外伤或施行鼻部手术均可损伤血管而发生鼻衄。剧烈咳嗽、擤鼻过重及挖鼻过度也可引起鼻出血。

1、鼻中隔偏曲,多发生于嵴或距状突附近及偏曲的突面,因该处粘膜薄弱,易受寒冷空气的影响,空气气流在该处将发生流向改变,因而粘膜变为干燥,容易破裂出血。

2、鼻腔、鼻窦和鼻咽肿瘤,其中最易发生鼻出血者见于鼻中隔毛细血管瘤(习称出血性息肉)、鼻咽纤维瘤和鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤常引起严重鼻衄。作者遇一女患者鼻出血反复多次,经鼻腔填塞术,虽临时止血,担拆除填塞纱条后出血又复出现,最后经活检病理证实为鼻腔(鼻中隔鳞状细胞癌)癌。

3、鼻炎和鼻腔特殊性传染病,急性和慢性鼻炎干燥性鼻炎均...

鼻衄的病因:

一、外伤

鼻骨骨折、鼻腔、鼻窦外伤或施行鼻部手术均可损伤血管而发生鼻衄。剧烈咳嗽、擤鼻过重及挖鼻过度也可引起鼻出血。

1、鼻中隔偏曲,多发生于嵴或距状突附近及偏曲的突面,因该处粘膜薄弱,易受寒冷空气的影响,空气气流在该处将发生流向改变,因而粘膜变为干燥,容易破裂出血。

2、鼻腔、鼻窦和鼻咽肿瘤,其中最易发生鼻出血者见于鼻中隔毛细血管瘤(习称出血性息肉)、鼻咽纤维瘤和鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤常引起严重鼻衄。作者遇一女患者鼻出血反复多次,经鼻腔填塞术,虽临时止血,担拆除填塞纱条后出血又复出现,最后经活检病理证实为鼻腔(鼻中隔鳞状细胞癌)癌。

3、鼻炎和鼻腔特殊性传染病,急性和慢性鼻炎干燥性鼻炎均可发生鼻衄,但通常出血量不多。萎缩性鼻炎常在清除鼻痂、挖鼻或用力擤出痂皮时发生出血。

鼻腔异物及鼻白喉,发病均为儿童。前者为一侧性鼻衄,后者常为两侧性,多为少量血涕。

咽扁桃体肥大是儿童鼻出血的原因之一,多为鼻粘膜继发炎症和充血结果,鼻窦炎尤其是溶血性链球菌感染的急性上颌窦炎引起鼻出血者较多。慢性鼻窦炎引起的鼻衄常被人忽视。

二、全身因素

由于全身性疾病引起的鼻出血既叫症状性鼻衄,在某些时候可为一些全身性疾病的首见而突出的症状。常由以下因素引起:

①血管为病变所累。

②血液的成分或性质发生改变。

③血压的变化。出血可能由于鼻腔内小动脉或小静脉破裂出血,也可能是鼻腔粘膜多灶性毛细血管破裂出血,或许血管虽未破但血液渗出血管壁(diapedesis)而发生多处出血。

三、出血部位

在鼻腔内的任何部位均可发生出血,但大多数见于鼻中隔前下部分,即鼻中隔易出血区处。由于此处血管最丰富,也很表浅,吻合支多,易受外伤及干燥气流刺激,而且鼻中隔前下部分即为软骨,软组织薄弱,当粘膜受伤或发生肿胀时不易消散,因而很容易发生血管破裂。有时出血可来自于鼻腔后及腔底部部位,出血量大,来势凶猛,止血较困难,多为动脉性出血或较大分支破裂引起。鼻腔后段的静脉性出血,可因曲张的鼻及鼻咽静脉丛破裂引起,此现象常见于老年人静脉硬化者。

4

缓解方法

鼻衄的检查

在检查中应辨明是哪一侧鼻腔出血,及哪侧首先出血,应问明出血的时间、出血快慢及出血量,曾发生过出血否,出血时有无自觉病因。根据具体情况,进行局部和全身检查。检查时对出血量不剧者,从先出血的一侧鼻腔找寻出血点。出血自止,而不见出血点者,应仔细检查鼻腔,尤其是鼻中隔前下部位,注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、变色及血痂附着等。

鼻腔后段出血,常快速流入咽部,通过鼻前孔镜检查多不能发现出血部位,往往需用纤维支气管镜及纤维鼻镜检查才能发现。对出血多者,行鼻后孔镜或电鼻咽镜检查难以判明出血点。对出血患者在止血时应做进一步检查即必要的全身检查、血压测量、血常检查等。

出血剧烈者,不宜从容进行...

鼻衄的检查

在检查中应辨明是哪一侧鼻腔出血,及哪侧首先出血,应问明出血的时间、出血快慢及出血量,曾发生过出血否,出血时有无自觉病因。根据具体情况,进行局部和全身检查。检查时对出血量不剧者,从先出血的一侧鼻腔找寻出血点。出血自止,而不见出血点者,应仔细检查鼻腔,尤其是鼻中隔前下部位,注意粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、变色及血痂附着等。

鼻腔后段出血,常快速流入咽部,通过鼻前孔镜检查多不能发现出血部位,往往需用纤维支气管镜及纤维鼻镜检查才能发现。对出血多者,行鼻后孔镜或电鼻咽镜检查难以判明出血点。对出血患者在止血时应做进一步检查即必要的全身检查、血压测量、血常检查等。

出血剧烈者,不宜从容进行检查,必须先立即采取止血措施外,还要判明有否出血性休克。必须注意有无休克或休克前期症状如脉快细弱、焦虑、烦燥不安、口渴、出冷汗及胸闷等。特别是休克时血压下降、鼻衄常自止,不可忽视。在检查处理局部的同时应注重全身情况的判断处理。

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