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便血鲜红

便血鲜红

便血鲜红即下消化道出血(hemorrhage of lower digestive tract(hematochezia)),表现为血液由肛门排出,或者血液与粪便一同排出,血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠,结肠与直肠)称下消化道。

1

症状起因

根据患者的病史、症状与体征,部分便血患者,其病因可作出初步诊断,例如,患者有核史,每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外),便血鲜红时,应考虑痔核出血。年轻患者,当血液附着在粪便的外面,与粪便不相混时,还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变,如同时还伴有里急后重者,还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

临床上便血鲜红的检查如下:

1.肛门指检

对便血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

2.实验室检查

(1)大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵,则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;

(2)大...

根据患者的病史、症状与体征,部分便血患者,其病因可作出初步诊断,例如,患者有核史,每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外),便血鲜红时,应考虑痔核出血。年轻患者,当血液附着在粪便的外面,与粪便不相混时,还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变,如同时还伴有里急后重者,还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

临床上便血鲜红的检查如下:

1.肛门指检

对便血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

2.实验室检查

(1)大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵,则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;

(2)大便常规发现有红细胞、脓细胞时,则提示肠道有炎症性病变,大便培养有利于发现致病菌;

(3)如考虑系血液病导致的便血,则应作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血因子等检查,必要时应作骨髓象检查。

2

症状诊断/鉴别

一般而言,根据病史、体征与出血的特点可对便血鲜红作出初步判断。有溃疡病肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大,而有炎症性肠病史者则提示便血鲜红可能性大。

由于引起便血鲜红的疾病甚多,以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。

1.痔核或肛裂、肛瘘

(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见;

(2)一般便血鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,多数情况下表现为大便后滴鲜血,尤在硬结大便时更易发生;

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感;

(4)肛门视诊及指检常可确诊;

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断,可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样,每次量不多,常...

一般而言,根据病史、体征与出血的特点可对便血鲜红作出初步判断。有溃疡病肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大,而有炎症性肠病史者则提示便血鲜红可能性大。

由于引起便血鲜红的疾病甚多,以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。

1.痔核或肛裂、肛瘘

(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见;

(2)一般便血鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,多数情况下表现为大便后滴鲜血,尤在硬结大便时更易发生;

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感;

(4)肛门视诊及指检常可确诊;

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断,可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样,每次量不多,常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便;

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌),但慢性期大便培养的阳性率不高,仅15%~30%;

(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿,溃疡多较表浅,且边缘常不整齐。

3.阿米巴痢疾

(1)大便多呈果酱样,或呈暗红色,量较多,常伴有脓性黏液,患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现;

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞,如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值;

(3)结肠镜检查可见黏膜充血,但水肿不显著,溃疡一般较深,常为口小底大的烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。

3

症状起因

(一)发病原因

引起便血的疾病很多,现根据出血病变的性质,将便血的病因分为5类。

1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时,因黏膜充血、水肿与溃疡形成,当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有:

(1)肠道感染性疾病:常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。

(2)炎症性肠病:如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎

(3)放射性结肠、直肠炎:多系盆腔恶性病变接受放射治疗后,局部肠黏膜受到损伤后导致出血,常表现为反复、小量的便血。

(4)缺血性结肠炎:多见于患有动脉硬化的老年...

(一)发病原因

引起便血的疾病很多,现根据出血病变的性质,将便血的病因分为5类。

1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时,因黏膜充血、水肿与溃疡形成,当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有:

(1)肠道感染性疾病:常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。

(2)炎症性肠病:如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎

(3)放射性结肠、直肠炎:多系盆腔恶性病变接受放射治疗后,局部肠黏膜受到损伤后导致出血,常表现为反复、小量的便血。

(4)缺血性结肠炎:多见于患有动脉硬化的老年患者,系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见,临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。

(5)白塞病(Behcet's disease):本病病因未明,多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞,导致肠血供障碍而引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感染或遗传有关。溃疡发生在回部者最为多见,且易发生出血。

(6)直肠或孤立性溃疡:引起此种溃疡的原因不甚明确,但溃疡侵蚀血管即可引起出血。

(7)结肠应激性溃疡:近年来发现服用非甾体类消炎药(NSAID)后,可导致便血,甚至表现为大出血,且多见于中老年患者。

炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便;重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便;阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便;少数肠结核或克罗恩病可发生大出血;出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之,便血量及色泽常与病变大小、部位与出血速度有关。

2.血管性因素 出血系下消化道各种血管性病变,导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有:

(1)动静脉畸形与血管发育不良:下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血,近10年来已引起重视,已成为便血的重要病因之一。可分为:

海绵状血管瘤

②肠黏膜下血管发育不良。

③血管畸形。病变约70%发生于结肠,其中又以右半结肠或盲肠多见。少数血管畸形发生在小肠。

(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综合征):此综合征可发生于全消化道,如发生在小肠时易发生出血。本病罕见,属家族性遗传性疾病。

(3)Dieulafoy病:病变发生在胃内者最多见,如发生在小肠或结肠时可引起便血。此病以中、老年患者多见,出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的刺激而发生破裂所致。

(4)直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张:门脉高压症患者,当侧支循环建立后,极少数患者回、结肠黏膜下静脉可发生曲张,如发生破裂时可引起血便。在行脾切除及胃底血管横断手术后,回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。

(5)长跑或耐力运动员便血:近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多,如马拉松等长跑运动员,除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外,发生消化道病变也有报道,可表现为便血,便血的原因除与痔核破裂外,还与腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查,可发现肠黏膜充血,伴糜烂出血灶形成等改变)。

(6)Wegener肉芽肿病:系原因不明的全身性血管炎性疾病,常具有鼻咽部、肺部病变及坏死性肾小球肾炎。该病有时可累及胃肠道,使小肠或结肠发生缺血、出血,重者可发生肠穿孔

(7)肠系膜血管缺血性病变,可见于:

①肠系膜血管痉挛。

②肠系膜静脉血栓形成

③肠系膜动脉栓塞。

④缺血性结肠炎。肠系膜血管缺血性病变可因休克动脉粥样硬化、血管内膜炎或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患(缺血性结肠炎在炎症、溃疡性因素中已有述及)。

(8)腹主动脉瘤:如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或大肠时,可导致下消化道大出血。

(9)内、外痔核形成:内、外痔核发生出血时,多为粪便表面带血,或便后滴血。但少数情况下,内痔出血后,血液可积聚于直肠壶腹部,当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便。痔核出血亦是常见的病因之一。

3.机械性因素

(1)空肠憩室:发生出血是憩室内炎症所致。

(2)结肠憩室或结肠憩室病:结肠多发性憩室在欧美国家已成为便血的重要原因之一,但在我国结肠多发性憩室较少见。

(3)美克耳(Meckel)憩室:多发生于回肠远端,70%~85%的患者可无症状,但有症状者其最常见的表现是出血。

(4)肠套叠肠扭转:肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿,60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时,可因肠管的血运障碍而致出血。

(5)回盲瓣脱出:少数情况下,如回盲瓣脱出、发生嵌顿时可引起出血。

(6)结肠内子宫内膜异位症:子宫内膜组织异位于结肠黏膜时,当女性患者月经来潮时可发生血便,月经周期结束时便血也随之停止。

(7)肛瘘与肛裂:少数情况下肛瘘与肛裂可导致出血,但一般出血量不大。

(8)结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后:息肉切除时如电凝不够充分,则可导致电凝面出血。肠道手术时止血不充分亦可发生出血。

4.肿瘤性因素 下消化道的良、恶性肿瘤较多,是引起出血的重要病因之一。

(1)良性肿瘤:

①结肠息肉:包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征幼年性息肉病、黑色素斑-胃肠道多发性息肉病(P-J综合征)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。

②小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等,较少见。

(2)恶性肿瘤:

①小肠恶性淋巴瘤:有时可表现为大出血。

小肠腺癌:较少见。

③小肠、大肠类癌:引起出血较少见。

④结肠、直肠癌:是导致便血的常见原因之一,但出血量一般较小。

5.全身性疾病

(1)传染病:伤寒、副伤寒、流行性出血热钩端螺旋体病、重症肝炎暴发性肝衰竭等。

(2)血液病:血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病等。

(3)结缔组织病:结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎累及肠道。

(4)其他:如严重败血症、食物中毒汞中毒、尿毒症等均可引起便血。

一般而言,幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

4

诊断详述

便血鲜红即下消化道出血(hemorrhage of lower digestive tract(hematochezia)),表现为血液由肛门排出,或者血液与粪便一同排出,血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠,结肠与直肠)称下消化道。

5

治疗/预防

便血鲜红即下消化道出血表现为血液由肛门排出,或者血液与粪便一同排出,血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠,结肠与直肠)称下消化道。很多的女性有产后便血鲜红的现象,一般是肛裂或是内痔。产后大便干结又有鲜红的血滴出来 ,一般说来是肛裂的可能性最大 ,这是因为产后腹肌大多松驰 ,盆腔压力较低 ,肠蠕动减慢 ,大便贮留过久 ,水分过度吸收而干燥 ,排便时就很困难 ,容易造成肛裂。另外 ,妊娠也可引起肛门周围静脉回流受阻 ,发生内痔而产生出血症状。

结肠、直肠出血常为鲜血,大便与血混杂在一起者说明出血部位稍上,乙状结肠和直肠出血常为鲜血附着于成形的大便表面;大便后滴血多见于内痔、肛裂或直...

便血鲜红即下消化道出血表现为血液由肛门排出,或者血液与粪便一同排出,血色多呈鲜红或暗红。屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠,结肠与直肠)称下消化道。很多的女性有产后便血鲜红的现象,一般是肛裂或是内痔。产后大便干结又有鲜红的血滴出来 ,一般说来是肛裂的可能性最大 ,这是因为产后腹肌大多松驰 ,盆腔压力较低 ,肠蠕动减慢 ,大便贮留过久 ,水分过度吸收而干燥 ,排便时就很困难 ,容易造成肛裂。另外 ,妊娠也可引起肛门周围静脉回流受阻 ,发生内痔而产生出血症状。

结肠、直肠出血常为鲜血,大便与血混杂在一起者说明出血部位稍上,乙状结肠和直肠出血常为鲜血附着于成形的大便表面;大便后滴血多见于内痔、肛裂或直肠息肉,也可见于直肠癌。血与粪便相混杂或粪便脓血样,伴有粘液者需考虑慢性结肠炎、肠结核,结肠息肉病、结肠血吸虫病或结肠癌。便血鲜红伴剧烈腹痛者,要想到肠系膜血管栓塞、出血坏死性肠炎、肠套叠等。

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