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髌骨劳损

髌骨劳损

髌骨劳损又称髌骨软骨软化症,是髌骨的关节软骨由损伤而引起的退行性变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病理,最后股骨髁的对称部位关节软骨也发生同样的病理,发展成髌骨关节的骨关节炎。髌骨劳损最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者,其基本原因主要有慢性损伤和急性损伤,而后者常是由于直接或间接暴力(如:膝关节的内、外侧副韧带损伤,前、后交叉韧带以及半月板损伤等)引起的膝关节其它部位损伤所致的伴随症状。...

髌骨劳损又称髌骨软骨软化症,是髌骨的关节软骨由损伤而引起的退行性变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病理,最后股骨髁的对称部位关节软骨也发生同样的病理,发展成髌骨关节的骨关节炎。髌骨劳损最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者,其基本原因主要有慢性损伤和急性损伤,而后者常是由于直接或间接暴力(如:膝关节的内、外侧副韧带损伤,前、后交叉韧带以及半月板损伤等)引起的膝关节其它部位损伤所致的伴随症状。

髌骨劳损最常见、而且最主要的是由膝关节的过度活动,而股四头肌的功能又相对较弱,尤其是髌骨关节之间的长期、猛烈地摩擦,如骑自行车、长跑等耐力项目的运动员。对这种情况的治疗也比较简单。髌骨劳损的临床表现不论是运动员还是中老年人基本上都是一样的,起病比较缓慢,常无损伤史,最初只有膝部不适,不能肯定部位。以后则为髌后疼痛,活动时或活动后疼痛加重,上、下楼梯更加难忍,自感髌股之间有摩擦感。体检时,压迫髌骨有疼痛,疼痛程度随损伤程度而有所不同,如果程度不重可以没有积液。

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诊断

髌骨劳损患者伸直膝关节,股四头肌放松,检查者将髌骨向下或侧方推起,用拇指或食指模压髌骨周缘有压痛,在患膝屈曲至不同位置按压髌骨并上、下、左、右推动膝关节时,可出现髌骨压痛。检查髌骨劳损时可用拇、示二指将髌骨向远侧方向推压,嘱病人收缩股四头肌,常常发生剧烈疼痛。早期X线可无明显改变。

1.髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3.X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨...

髌骨劳损患者伸直膝关节,股四头肌放松,检查者将髌骨向下或侧方推起,用拇指或食指模压髌骨周缘有压痛,在患膝屈曲至不同位置按压髌骨并上、下、左、右推动膝关节时,可出现髌骨压痛。检查髌骨劳损时可用拇、示二指将髌骨向远侧方向推压,嘱病人收缩股四头肌,常常发生剧烈疼痛。早期X线可无明显改变。

1.髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3.X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

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病因

中年妇女,自三十岁以后开始骨钙丢失(大约每年减少1%),如果发生骨质疏松症伴发微量元素的缺乏也可造成髌骨劳损。骨盆较大、X型腿、常跪坐、大腿四头肌无力、扁平足的女性,也易患髌骨劳损。常穿高跟鞋的女性。女性穿高跟鞋上下楼梯,髌骨承受重量达体重的7至9倍,因此易引发髌骨劳损。髌骨劳损多见于青壮年,特别是青年运动员。运动员运动过多,致使膝关节长期磨损,是引发髌骨劳损的常见原因。

本病病因尚不明确,故关于本病的病因学说很多:

1、创伤学说:

在髌骨劳损致病因素中,创伤学说渐趋公认,包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力,导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏,软骨细胞失去它...

中年妇女,自三十岁以后开始骨钙丢失(大约每年减少1%),如果发生骨质疏松症伴发微量元素的缺乏也可造成髌骨劳损。骨盆较大、X型腿、常跪坐、大腿四头肌无力、扁平足的女性,也易患髌骨劳损。常穿高跟鞋的女性。女性穿高跟鞋上下楼梯,髌骨承受重量达体重的7至9倍,因此易引发髌骨劳损。髌骨劳损多见于青壮年,特别是青年运动员。运动员运动过多,致使膝关节长期磨损,是引发髌骨劳损的常见原因。

本病病因尚不明确,故关于本病的病因学说很多:

1、创伤学说:

在髌骨劳损致病因素中,创伤学说渐趋公认,包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力,导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏,软骨细胞失去它们的保护而坏死,软骨基质合成减少,导致关节软骨进行性破坏。孔祥清等调查了996 名体育系大学生髌骨劳损患病率与运动创伤的关系,认为创伤是髌骨劳损的重要病因。

2、髌骨不稳定学说:

髌骨不稳定主要是指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常,引起软骨损伤。盛蕾等在研究运动员髌骨劳损的CR 片后认为髌骨劳损患者髌骨软骨在慢性损伤的基础上,继发关节囊及关节周围肌肉改变,使关节面上生物力学平衡失调, 出现不同程度的髌股关节对位、对线及运动轨迹异常,使髌股关节负荷加大,加重软骨损伤。

3、髌股压力学说:

近年来随着髌股关节生物力学研究的进展,对髌股压力与髌骨劳损的关系出现了不同认识。长期来大多数学者都强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。因此,有学者通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低,致使深层软骨细胞和周围基质变性。近年来髌股关节压力分布不均也受到重视,甚至有学者认为应力失衡是软骨退变的原因,纠正应力失衡状态,恢复关节面的均匀接触是治疗各种病理力学因素导致软骨退变的根本方法。

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预防

髌骨劳损的诊断

髌骨劳损初期,活动时局部有酸痛,活动后减轻,活动结束经一段休息后又加重,没有明确的固定疼痛部位。时久,则上下楼梯有明显“膝软”的感觉,严重时关节内积液肿胀。

髌骨劳损的鉴别

1、半月板撕裂髌骨劳损可有伸膝痛及关节间隙压痛,可能误诊为半月板撕裂。另外,这两种损伤也可合并出现,此时需分清主次。鉴别主要依靠症状和体征,必要时可做关节造影。

2、类风湿性关节炎可从病史及受伤史,有无游走性关节疼痛,是否为周期性发作等方面进行鉴别。

3、胫腓骨疲劳性骨膜炎胫腓骨疲劳性骨膜炎是初参加运动训练的人,尤其是青少年较常见的运动损伤,具有典型的运动史、发病吏和反复疼痛吏。

4、骨骺损伤:骨骺损伤是儿童少年...

髌骨劳损的诊断

髌骨劳损初期,活动时局部有酸痛,活动后减轻,活动结束经一段休息后又加重,没有明确的固定疼痛部位。时久,则上下楼梯有明显“膝软”的感觉,严重时关节内积液肿胀。

髌骨劳损的鉴别

1、半月板撕裂髌骨劳损可有伸膝痛及关节间隙压痛,可能误诊为半月板撕裂。另外,这两种损伤也可合并出现,此时需分清主次。鉴别主要依靠症状和体征,必要时可做关节造影。

2、类风湿性关节炎可从病史及受伤史,有无游走性关节疼痛,是否为周期性发作等方面进行鉴别。

3、胫腓骨疲劳性骨膜炎胫腓骨疲劳性骨膜炎是初参加运动训练的人,尤其是青少年较常见的运动损伤,具有典型的运动史、发病吏和反复疼痛吏。

4、骨骺损伤:骨骺损伤是儿童少年中较常见的一种损伤。据统计,约占16岁以下儿童少年长骨骨折的6~15%,男孩多于女孩,多发生在出生后一年和青春前期生长发育加速期。

5、腱鞘炎腱鞘炎腱鞘又称腱滑液鞘,它是由两层纤维膜构成的长形管,其内层覆盖于肌腱的表面,外层附着于肌腱周围的韧带及骨面上,两层之间有滑液。腱鞘位于经过关节和骨隆起处的肌腱上,它的作用是减少肌腱活动时的摩擦和防止肌腱被拉紧时向侧方滑移。

6、关节韧带损伤

关节韧带损伤主要是由间接外力作用引起的一种闭合性损伤。在体育活动中最常见的是踝关节、膝关节、掌指(间)关节和肘关节韧带损伤。

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鉴别

髌骨劳损又称髌骨软骨软化症,是髌骨的关节软骨由损伤而引起的退行性变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病理,最后股骨髁的对称部位关节软骨也发生同样的病理,发展成髌骨关节的骨关节炎。髌骨劳损最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者,其基本原因主要有慢性损伤和急性损伤,而后者常是由于直接或间接暴力(如:膝关节的内、外侧副韧带损伤,前、后交叉韧带以及半月板损伤等)引起的膝关节其它部位损伤所致的伴随症状。

髌骨劳损最常见、而且最主要的是由膝关节的过度活动,而股四头肌的功能又相对较弱,尤其是髌骨关节之间的长期、猛烈地摩擦,如骑自行车、长跑等耐力项目的运动员。对这种情况的治疗也比较简单。髌骨劳损的临床表现不...

髌骨劳损又称髌骨软骨软化症,是髌骨的关节软骨由损伤而引起的退行性变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病理,最后股骨髁的对称部位关节软骨也发生同样的病理,发展成髌骨关节的骨关节炎。髌骨劳损最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者,其基本原因主要有慢性损伤和急性损伤,而后者常是由于直接或间接暴力(如:膝关节的内、外侧副韧带损伤,前、后交叉韧带以及半月板损伤等)引起的膝关节其它部位损伤所致的伴随症状。

髌骨劳损最常见、而且最主要的是由膝关节的过度活动,而股四头肌的功能又相对较弱,尤其是髌骨关节之间的长期、猛烈地摩擦,如骑自行车、长跑等耐力项目的运动员。对这种情况的治疗也比较简单。髌骨劳损的临床表现不论是运动员还是中老年人基本上都是一样的,起病比较缓慢,常无损伤史,最初只有膝部不适,不能肯定部位。以后则为髌后疼痛,活动时或活动后疼痛加重,上、下楼梯更加难忍,自感髌股之间有摩擦感。体检时,压迫髌骨有疼痛,疼痛程度随损伤程度而有所不同,如果程度不重可以没有积液。

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