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病理性神经损伤

病理性神经损伤

神经病理性疼痛(NPP)定义为由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛。疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。NPP的人群发生率超过1%,常见于病理性神经损伤。病理性神经损伤疼痛是指由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。病理性神经损伤多是神经元变性疾病,由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病,发病时症状多不明现,只有轻微的神经症状,传统观念认为病理性神经损...

神经病理性疼痛(NPP)定义为由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛。疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。NPP的人群发生率超过1%,常见于病理性神经损伤。病理性神经损伤疼痛是指由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。病理性神经损伤多是神经元变性疾病,由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病,发病时症状多不明现,只有轻微的神经症状,传统观念认为病理性神经损伤疼痛与其他感觉现象一样,是由单纯的神经元功能改变引起的。但是胶质细胞对疼痛具有放大作用这一发现改变了传统观念。自从1994年Garrison等将胶质细胞与疼痛联系起来,有些不能用“神经元模式” 解释的神经病理性疼痛现象如感染性疾病(艾滋病)的无损伤痛,超越病损部位的超领域触痛,病损部位对侧正常组织出现的镜像痛逐渐找到合理的解释。传统的把胶质细胞仅仅看作是“神经元的管家”的“神经元中心”疼痛论已经被否定,对胶质细胞与疼痛关系的深入认识,为疼痛领域的研究工作增加了新的活力。胶质细胞激活虽不能直接引起肌肉收缩或产生意识,但是它却足以引发病理性神经损伤疼痛,是病理性神经损伤疼痛产生和持续的必需要素。

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诊断

病理性神经损伤临床多见于神经元变性疾病,慢性脱髓鞘疾病(格林巴利),脊椎结核发生在下腰部痛,脊髓肿瘤脊髓血管畸形,脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变,放射性脊髓炎,亚急性脊髓联合变性,迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到损害的疾病。病理性神经损伤造成的疼痛在病因上可分为两类。一是生理性疼痛,其特点是,仅能由伤害性刺激引起;持续时间较短,其机能是引起机体的防御反应,对机体有保护作用。二是病理性疼痛,由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起。表现为①自发性疼痛;②痛阈下降,即非伤害性刺激亦可引起疼痛;③痛反应增强;④持续时间长,有时病灶去除或损伤痊愈后,疼痛依然存在。顽固性的病理性疼痛严重地...

病理性神经损伤临床多见于神经元变性疾病,慢性脱髓鞘疾病(格林巴利),脊椎结核发生在下腰部痛,脊髓肿瘤脊髓血管畸形,脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变,放射性脊髓炎,亚急性脊髓联合变性,迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到损害的疾病。病理性神经损伤造成的疼痛在病因上可分为两类。一是生理性疼痛,其特点是,仅能由伤害性刺激引起;持续时间较短,其机能是引起机体的防御反应,对机体有保护作用。二是病理性疼痛,由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起。表现为①自发性疼痛;②痛阈下降,即非伤害性刺激亦可引起疼痛;③痛反应增强;④持续时间长,有时病灶去除或损伤痊愈后,疼痛依然存在。顽固性的病理性疼痛严重地影响病人的生活质量,使病人痛苦不堪。因无法忍受剧烈疼痛而自杀者亦时有所闻。病理性疼痛的机制极其复杂,是现代神经科学的重要研究领域之一;顽固性疼痛是临床医生面临的一个最棘手的问题,它涉及到临床各科。近年来在病理性神经损伤疼痛的机制研究方面取得了一些进展。

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病因

病理性神经损伤疼痛的诊断主要依靠详细的病史(包括发病诱因、疼痛部位、性质、诱发与减轻的因素)、全面细致的体格检查,特别是感觉系统的检查以及必要的辅助检查,有时还要依据患者对于治疗的反应。推荐的病理性神经损伤疼痛诊断标准为,①疼痛位于明确的神经解剖范围。② 病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。病理性神经损伤的鉴别诊断包括与震荡性神经受累,休克性神经受累,器质性神经损害,缺氧缺血性神经损伤,功能性神经损伤,原发性神经损伤,继发性神经损伤,迟发生神经损伤,神经性痉挛等相鉴别。病理性神经损伤常引发神经疼痛...

病理性神经损伤疼痛的诊断主要依靠详细的病史(包括发病诱因、疼痛部位、性质、诱发与减轻的因素)、全面细致的体格检查,特别是感觉系统的检查以及必要的辅助检查,有时还要依据患者对于治疗的反应。推荐的病理性神经损伤疼痛诊断标准为,①疼痛位于明确的神经解剖范围。② 病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。病理性神经损伤的鉴别诊断包括与震荡性神经受累,休克性神经受累,器质性神经损害,缺氧缺血性神经损伤,功能性神经损伤,原发性神经损伤,继发性神经损伤,迟发生神经损伤,神经性痉挛等相鉴别。病理性神经损伤常引发神经疼痛,神经病理性疼痛通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型,发现在神经损伤初期,短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。

3

鉴别

病理性神经损伤通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型,发现在神经损伤初期,短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。常见的病理性神经损伤的检查项目有彩色多普勒超声波检查、肌电图检查等。彩色多普勒超声检查主要是在检查过程中,应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术,把这些信息和相关的黑白超声二维解剖结构信息相结合后,来判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的质...

病理性神经损伤通常是由外周神经损伤所引起的。损伤的区的神经纤维在损伤后短期内可产生大量的异常电活动。包括慢性压迫性神经损伤和非完全性神经损伤模型,发现在神经损伤初期,短暂地阻断传入神经的异常电活动可永久性地避免模型动物产生对热及机械性刺激的痛觉敏感。常见的病理性神经损伤的检查项目有彩色多普勒超声波检查、肌电图检查等。彩色多普勒超声检查主要是在检查过程中,应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术,把这些信息和相关的黑白超声二维解剖结构信息相结合后,来判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的质。肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动,及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

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