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肾病综合征研究发现的成果

肾病综合征并非是一种独立的疾病,而是由多种肾小球疾病引起的一组临床症候群,其临床具有四大特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿高胆固醇血症,伴或不伴有血尿高血压、持续性肾功能损害。肾病综合征可分为原发性与继发性两大类,前者原发于肾本身的疾病,后者继发于系统性红斑狼疮过敏性紫癜糖尿病肾淀粉样变性,也可见于全身性感染如乙型肝炎和重金属、药物中毒,少数与遗传有关。

研究表明,本病常于某些心理应激或负性生活事件后发病,不良心理状态对内分泌系统和免疫功能的影响对发病的启动作用不可忽视。

本病因高度水肿、体型改变,患者多有焦虑不安、羞怯、自卑、抑郁、沮丧、求医心切,又因过久应用激素引起Cushing综合征,有满月脸、水牛背、四肢细瘦、向心性肥胖等脂代谢障碍;骨质疏松、腹部紫纹等蛋白质代谢障碍以及糖耐量减低、尿糖阳性等糖代谢障碍。此外,还可出现电解质紊乱、抵抗力减弱、造血系统及血液改变、皮肤色素沉着、性功能障碍与神经、精神障碍,患者常有不同程度的精神、情绪变化,如情绪不稳定、烦躁、失眠,严重者精神心理变态,个别可发生偏执狂。女病人常有多毛、痤疮、嗓音变粗等体貌改变,自尊心易受伤害、退缩、缄默、顾镜自怜。用免疫抑制剂可致大面积脱发,引起患者恐惧、焦虑,特别是平时年轻貌美的女性心理冲击最大,甚至产生悲观厌世的轻生心理。因此,积极的心理治疗十分必要,有利于启动自身心理防卫机制,淡化心理应激源、重建新生活的心理平衡,重新鼓起患者生活的勇气,使病情以稳定或长期缓解。常用的心理疗法有:

1.认知疗法结合药物对患者进行认知心理治疗,指出其非理性思维的心理问题,纠正患者对肾病综合征的错误认识,增加生活的信心与勇气。

2.自我训练法或称自律训练疗法,序贯进行六公式训练,有利于缓解或消除患者的紧张与焦虑状态。

3.生物反馈疗法疗效优于自我训练法。

4.行为指导法①有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息,水肿消失、一般情况好转后,可起床活动。②给予优质蛋白饮食,热量要充分。③低盐饮食(<3g/d)。④多吃富含不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食,如植物油,鱼油,燕麦、豆类等。第三节慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的心理疗法

肾盂肾炎是由各种微生物感染直接引起的肾小管与间质的炎症。但在本病发病机制中,免疫反应性损害也是存在的,表现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中致病菌虽已消失,但还存在着致病菌抗原,可引起抗原一抗体反应。另外,肾盂肾炎患者尿中致病菌常有抗体包裹。近年还发现肾盂肾炎患者的细胞免疫功能低下,抗感染能力减弱以及大肠杆菌抗体可同时对肾组织反应,说明病机中有自身免疫现象。

慢性肾盂肾炎易反复发作,当炎症广泛损害肾实质时可出现低热、继发性贫血、高血压而发生神经损害。表现为头晕、头痛、眩晕神经衰弱症以及眼球震颤、咽反射减弱等神经症状,少数有锥体束征和小脑障碍,多数患者脑电图有不同程度的改变。

慢性肾盂肾炎的心理疗法有:

1.行为指导法主要是讲究妇幼卫生,特别是妇女月经期、妊娠期、新婚时以及女婴尿布卫生,对易引起下尿路感染的妇女应及时清除病灶、保持外阴清洁,睡前和性生活后应排空膀胱,平时要注意少憋尿。慢性胃盂肾炎急性发作时应卧床休息,多饮水,吃易消化、高热量、富维生素的食物。

2.想象信念疗法慢性。肾盂肾炎是一种较难治愈且有发展倾向的慢性病,除泌尿系统畸形或功能异常、尿路流通不畅、肾盂疤痕变形外,细菌耐药变异也是一个重要的复发原因。细菌变异主要指原浆型(人型)菌株的产生:在体内抗体或抗生素作用下,细菌细胞膜不能形成,以原浆形式存在,在髓质高渗环境下仍能生存,一旦环境有利,又能重新生长细胞膜并繁殖致病。心理控制学认为:白细胞、T淋巴细胞以及单核巨噬细胞系统的足细胞都是“移动的大脑”,可接受大脑的指令而增强活性,因此应想象体内的白细胞、足细胞、各种T淋巴细胞正在奋力扑杀致病菌及其。型菌株,应想象正在使用的新型、高效化学杀菌剂如氟嗪酸、环丙氟哌酸、阿莫西林、头孢羟氨苄等,在高渗环境下聚歼大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌等。

3.向精神药物的使用如安定、利眠宁、谷维素、柏予养心丹、天王补心丹等。