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经鼻持续气道内正压通气治疗睡眠呼吸障碍

系在睡眠时,通过面罩使用电驱动的持续正压呼吸器,使整个吸气和吸气过程中,气道内的正压增加,以维持肌肉张力,降低呼吸负荷,防止上气道壁的塌陷,并通过迷走神经的反馈作用,使上气道开放肌群作用增强,从而达到消除上气道阻塞的目的,并改善中枢调节功能。

此法是当前公认的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最有效的首选方法,对中枢性呼吸功能也有调节改善作用,尤其适用于有慢性肺部疾患患者。使用的关键是调整好压力。压力太低时达不到疗效,太高则患者感到憋闷不能耐受,增加心脏负荷带来不良影响。

一般压力为4—8cmH2O(0.4—0.8kPa),但可高达18cmH2O。调整压力须在多导睡眠图监测下进行。如调整正确,当夜各项呼吸指标即可明显改善,乃至呼吸暂停消失,血压和肺动脉压下降,睡眠好转,深睡和REM睡眠增多,次日各种症状均有不同程度的缓解或消失。有的病人甚至晨起后自感从未有过的精神振奋。但仪器的调试,特别对并发神经系统病变者,不一定都能十分成功。此外,噪音干扰、皮肤粘膜刺激以及口干、流涕等副作用或其他不适,也使有些患者无法耐受或不能坚持长期使用。

  由于受体位、睡眠阶段等的影响,夜间气道阻力也即患者所需的最低有效治疗压力,也在不断变化。为此,目前已有可以提供两种压力即较高的吸气压和较低的呼气压的双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机,以及能根据患者呼吸情况而自动调整压力的智能呼吸机(AutoCPAP)。但因价格昂贵,目前国内尚难推广。其实,Konermann对比了连续使用了3—6个月的传统机及智能机的各25名患者,两组间在病情严重程度、年龄、性别、体重指数方面均有可比性,发现两组疗效基本相同,只是智能机顺应性较好。

  2.口腔矫治器和舌托 可使下颚或舌前移,使上气道间隙扩大,并防止舌下陷后坠。本法简便易行,可适用于不能耐受持续气道内正压通气的轻中度患者,或临时代替持续气道内正压通气之用,也可作为悬雍垂—颚—咽成形术后无效患者的辅助措施。疗效可达70%以上。