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颈动脉狭窄会引起脑卒中吗

脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病。该病呈现“三高”(发病率高、致残率高和死亡率高)的特点,不仅危及患者的生命,还会严重影响其生活质量。同时,该病也给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。目前,我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元,再加上各种间接经济损失,每年用于该病的总支出近200亿元。

2009年完成的我国居民第三次死因调查结果显示,脑血管病已成为国民第一位的死因,死亡率是欧美国家的4?5倍,是日本的3.5倍,甚至高于泰国、印度等发展中国家。

预防脑卒中的发病,最根本的一点是要树立健康的生活方式,避免吸烟、过量饮酒、摄入过多的热能和身体活动不足而造成的肥胖及长期的牙周炎等危险因素。但是,对血管已有基础性病变的人群来讲,及早筛查出病因及病变程度,并给予适当的干预,即脑卒中的二、三级预防,仍应是一项重要的防控措施。

在我国以往的心脑血管病防控工作中,对高血压的筛查和控制比较重视,但对引致缺血性脑卒中重要原因之一的颈动脉斑块造成的颈动脉狭窄注意不够,在常规的体检中没有颈动脉筛查项目。因此,大量脑卒中前期的患者没有被及时发现并给予 有效的干预。据北京宣武医院2008年对脑卒中、一过性脑供血不足和具有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的4万多例患者的检查结果分析,颈动脉斑块造成颈动脉狭窄的阳性率高达80%,重度狭窄符合外科手术指征的达30%。

另外,世界卫生组织2003年的调查结果显示,北京地区的复发性脑卒中患者的比例为27%,居世界各国主要城市之首。我国学者对临床资料的分析表明,门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例。这说明如果造成脑卒中的基础病变不被去除或予以控制的话,患者会再次或多次反复出现脑卒中。

近几年,我们组织了脑卒中筛查及干预试点工作。在试点中发现,许多病人由于颈动脉狭窄引致的脑卒中体征,如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等,在颈动脉狭窄解除后,均得到了明显改善或恢复。甚至在磁共振影像上已显示脑功能区部分坏死的病人,在解除颈动脉狭窄后,其已丧失的功能又奇迹般地恢复了。

这些案例说明,我们以往对脑卒中形成机制的认识还不甚清楚,部分脑卒中病人的症状和体征,包括视觉、听觉的部分问题,可能是由于颈部大动脉狭窄而造成脑部低灌注状态引起的。因此,通过对颈动脉状况的筛查,既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预,以延缓其狭窄进展,又可对狭窄严重的患者采取介人或手术治疗,去除其发生脑卒中的病源,减少脑卒中的发生及其引发的伤残。

颈动脉筛查的方法比较简便,它是一种非创伤性且费用不高的检查。狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现。使用颈部B超检查,可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度。

颈动脉狭窄的主要危险因素有:高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、45岁以上男性、55岁以上女性。建议具有以上2项危险因素者应接受颈动脉筛查。