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心血管神经症的典型病例

罗某,女,25岁,已婚,小学教师,因反复心悸胸痛、气促伴乏力2年,加重2月就诊。

2年前患者因未能晋升,心情不畅,容易烦躁,自后渐感心悸.晚上安静时自觉清晰地听到心跳声,且有时心跳不规则。游走性胸痛,有时在左胸、有时在左背部,偶在右胸,持续时间多在2—4h,严重时可持续1—2d。胸痛性质为闷痛、钝痛。胸痛发作时伴轻度体力活动时即有呼吸困难、四肢乏力,同时有失眠、烦躁、记忆力下降、工作效率减低。

曾多次在当地医院就诊,经心电图、心脏超声检查未发现异常,诊断为心神经症。但患者怀疑其诊断的可靠性,拒绝在当地医院治疗而去市医院再次就诊,除进行心电图、超声心动图检查外,还检查了24h动态心电图等,结果诊断同前。予以普萘洛尔、地西泮等治疗,症状有所减轻。但近2个月上述症状又反复并加重,自己认为患严重的冠心病而束省医院就诊。 病后食欲减退、体重有所下降。

既往体健,无高血压肝炎肺结核等病史。性格内向,敏感多疑、好强。

体查三规正常,烦恼表情,情绪焦虑。双眼球无突出,甲状腺不大,心界不大,心率84/min,律齐,心音正常。神经系统检查未发现异常。先后经心电图、超声心动图、24h动态心电图检查,结果均为正常。但患者仍然坚持自己可能有冠心病,强烈要求行市县医院没有的检查。在我院行铊心肌灌注显像及冠状动脉造影检查,其结果均完全正常。

诊断:心血管神经症。