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高血压应该如何预防及治疗?

高脂血症的预后主要决定于病程与疗效,早期诊断及早期治疗预后良好。

高血压病(hypertension)是血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的心血管疾病,多数肥胖病人合并高血压。本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制,中枢神经系统功能失调,体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的异常,细胞膜离子转运异常等均可能参与发病过程。临床上一般将原因未明的高血压称为原发性高血压或高血压病。病因明确,血压升高只是某些疾病的一种表现的高血压,称为继发性高血压或症状性高血压。肥胖并发高血压,可能有以下原因:①肥胖病人脂肪组织大量增加,可导致血管床加大,血液循环亦相应增加.在正常心率下,心脏每分钟输出量及每搏输出量均明显增加,心脏长期负担过重,左心室肥厚而致血压升高。②肥胖病人肾上腺皮质功能亢进,存在一定程度的水潴留,后者进一步增加了血液循环量,加剧了高血压病。高血压病的治疗方法有:

一、非药物治疗

肥胖是高血压的危险因素,减肥、控制体重有利于降低血压

减肥的有效措施一是节制饮食,减少每天的热量摄入。二是增加运动,消耗体内过多的脂肪,一般可采用慢跑、散步、游泳、体操等方法,减轻体重有利于降低血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平,这对于伴有高血压的肥胖患者尤为重要。

(一)饮食治疗

1.低盐饮食

对于高血压患者应采用中度限盐饮食,即每日摄入食盐约为1.5~3.090低盐饮食对钠敏感性高血压患者疗效好,可提高降压效果,减少降压药剂量,但对钠抵抗的高血压患者效果较差。

2.限制饮酒

每日少量饮酒对血压影响不大,但每日饮酒量超过409乙醇者,高血压患病率和脑卒中发生率大大提高。重度饮酒者脑卒中死亡人数比不经常饮酒者高3倍。因此,肥胖并发高血压患者应限制饮酒,提倡不饮酒和少饮酒。

(二)运动治疗(参见第七章五节运动减肥法)

经常坚持适度的体力活动可预防和控制高血压。耐力性运动和有氧运动有中度降压作用,如快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪等。而无氧运动如举重、角斗等,降压效果不明显。

二、药物治疗

人体血压受许多因素影响,血压调节系统中任何一个部位或环节受到影响多可使血压发生变化,抗高血压药就是通过作用于血压调节系统中的一个或多个部位而发挥作用。根据抗高血压药主要作用部位的不同,分为利尿药、交感神经抑制药、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、血管舒张药。

(一)利尿药

1.药理作用

利尿药通过抑制肾小管对钠和水的再吸收,排钠增加,使血容量和细胞外液减少,从而使心输出量减少和血压下降。

2.药物及降压应用

利尿药用于治疗高血压可单用或与其他抗高血压药如B一受体阻滞剂、转化酶抑制剂、钙拮抗剂等合用。

(1)噻嗪类利尿药

双氢克尿塞(Hydrochlorothide)

口服,1次12.5~2.5mg,每日1—2次。双氢克尿塞降压作用高峰出现较缓慢,给药后需经过一段时间才能显现降压作用,且有一定的副作用。临床应用可与转化酶抑制剂合用以减轻其不良反应如低血钾及葡萄糖耐受性的改变等,尤其是年轻高血压患者常具有高肾素活性,并且应用噻嗪类利尿药易引起代谢方面的不良反应,一般不单独使用。

(2)作用于髓拌的利尿剂

速尿(FulDsemide,呋塞米)

口服,1次20mg,每日1~2次。速尿作用时间较短,一次给药不足使体内钠负平衡保持24小时。速尿的利尿作用太强,利钠排钾作用也很强,易产生不良反应,临床多用于高血压危象或有氮质血症的肾功能不全高血压患者。

(3)留钾利尿剂

安体舒通(Spironolactone)

口服,1次20mg,每日2~3次。用于醛固酮增多症引起的高血压时,可加适当大剂量。

氨苯蝶啶(Triamteme)

口服,1次50—100mg,每日2—3次。

留钾利尿剂可与噻嗪类、拌利尿剂合用可减少低血钾症的发生,但禁用于肾功能不全患者,以防引起高血钾。

(二)交感神经抑制剂

1.中枢性交毫神经抑制药

(1)药理作用

中枢性交感神经抑制药通过作用于中枢神经系统,兴奋中枢a一肾上腺素能受体来阻滞对心、肾、外周血管的交感神经冲动,使外周阻力、心输出量及心率降低,而产生降压效应。对肾血流量及肾小球滤过率一般无明显影响。

(2)药物及降压应用

可乐定(Clonidine)

口服,1次0.075—0.15mg,每日2—3次,与利尿剂合用有协同作用。可乐定不宜用于中枢神经系统处于抑制状态的患者,长期用药后突然停药可出现交感神经功能亢进现象。引起血压反跳。

应用时应避免突热停药。

甲基多巴(Methyldopa)

口服,1次250mg,每日2—3次,长期应用约10%一20%患者可出现Coomb’s试验阳性反应,其中少数患者出现溶血性贫血,需立即停药。此外,甲基多巴可造成肝细胞损害,故忌用于肝病患者。

2.神经节阻滞剂

阻滞神经冲动在交感神经节中的传导,从而产生降压作用。

由于舒张动脉及静脉血管使外周阻力降低,回心血量和心输出量减少。因不良反应多且较严重,现已少用。

3.交感神经末梢抑制剂

(1)药理作用

交感神经末梢抑制剂通过作用于去甲肾上腺素能神经末梢,耗竭其递质去甲肾上腺素,阻滞外周去甲肾上腺素能神经对血管平滑肌的收缩作用,而降低血压。

(2)药物及降压应用

利血平(Reserpine)

口服,1次0.05~0.15mg,每日1次;肌注1次0.5~1.0mg,必要时。利血平用于降压一般很少单用,常与利尿剂、扩血管药等联合应用,用于治疗轻中度高血压。该药长期应用可引起胃酸分泌增加,偶见抑郁症,故有溃疡病和精神抑郁病的患者忌用。

(2)药物及降压应用

哌唑嗪(prazosin)

口服,0.5一1mg,每日2—3次,可渐增加剂量至每日总量达:20mg。该药主要不良反应为所谓“酋剂现象”,表现为严重的体位性低血压、眩晕晕厥心悸等,一般将首剂改为0.5mg,临睡前服用,可防止或减轻这种不良反应。

多沙唑嗪(doxazosin)可使血脂降低,对胰岛素抵抗有良好作用。

(三)血管紧张素转化酶抑制剂(ACE—I)

1.药理作用

ACE—I与AllgI(血管紧张素I)或缓激肽(BK)竞争ACE,与ACE结合并抑制其活性,阻碍Ang I转化为AIIgII(血管紧张寨Ⅱ),使外周血管扩张、总外周阻力降低,同时ACEI还减少缓激肽的降解,使血中缓激肽的浓度增高,缓激肽可通过血管内皮细胞释放NO及超极化因子而使血管舒张。

2.药物及降压应用

卡托普利(Captopril,开搏通)

口服,1次12.5~25mg,每日2—3次。该药主要不良反应为长期用药时出现频繁的干咳,发生率为5%~20%,另外还可出现皮疹、味觉缺失、中性粒细胞减少、蛋白尿等副作用。双侧肾动脉狭窄患者禁用。

依那普利(Enalapril,悦宁定)

口服,1次2.5~10mg,每日2次,该药对血管紧张素转化酶的抑制作用比卡托普利强20倍,维持作用时间可达24小时,不良反应较卡托普利少。

赖诺普利(Lisinopril,捷赐瑞)

口服,1次5~20Ⅱ蜷,每日1次。

培哚普利(Perindopril)

口服,1次4~8mg,每日1次。

苯那普利

口服,1次lOmg,每日1次。

福辛普利(Fosinopril,蒙诺)

口服,1次10~20lmg,每日1次,福辛普利具有肝、肾双重清除作用,对肝、肾功能降低者,一般不需要调整用药。

(四)钙拮抗剂

1.药理作用

钙拮抗剂通过对钙通道的阻滞作用,抑制胞外ca+的跨膜内流,降低血管平滑肌内Ca2+游离,而使血管平滑肌松弛,扩张小动脉,降低外周阻力。

2.药物及降压应用

硝苯地平(Nifedipine,心痛定)

口服,1次5~20w,每日2—3次;舌下含服10m93—5分钟可出现最大降压作用,心痛定的主要不良反应为反射性心率加快、脸部潮红、踝部水肿

维拉帕米(Verapamil)

口服,每日40—120mg,每日3次。

维拉帕米缓释剂

口服,1次120~240mg,每日1次,该药降压作用出现慢而持久且不良反应少,但可抑制传导系统和引起便秘

氨氯地平(Amlodipne,络活喜)和非洛地平(Felodopne,波依定)两者为新型ca2+拮抗剂,口服5~10rag,每日1次,有良好降压效应而不良反应少。

(五)血管扩张药

1.肼屈嗪(Hydralazine,肼苯哒嗪)

药理作用

肼屈嗪能进入血管平滑肌细胞而导致血管扩张,主要作用于小动脉,产生大范围的血管扩张,并选择性降低脑动脉、冠状动脉、肾动脉的血管阻力。

降压应用

口服10~25mg,每日3次,一般不单独应用,可与P一受体阻滞剂或利尿剂合用,长期应用可有红斑狼疮样症状及类风湿关节炎产生。

2.硝普钠(SodiLtltn Nitropmsside)

药理作用

硝普钠与血管内皮细胞和红细胞接触时,其分子即分解,释放NO,导致血管扩张。

降压应用

静脉滴注每分钟1mg/(1kg·min),用于高血压危象或有心力衰竭者。常见不良反应有呕吐、出汗、不安、心悸等,多数是滴速过快引起效应降低所致。

3.吲达帕胺(Indapamide,钠催离)

药理作用

主要抑制血管平滑肌钙离子内流,减少细胞内钙离子,并能使血管内皮细胞产生EDRF而致血管扩张,同时有轻度利尿作用。

吲达伯胺具有钙拮抗作用和心脏保护作用,降压温和,疗效确切。

降压应用

口服,1次2.5~5mg,每日1次。

4.乌拉地尔(Uralpidil,压宁定)

药理作用

乌拉地尔具有外周和中枢降压双重作用机制,外周扩张血管主要为阻滞突触后8一受体,降低外周阻力而降压。中枢作用则主要通过激动5一羟色胺受体,降低心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。

降压应用

口服,1次30~60mg,每日l一2次;静脉给药,首次静推2..Smg,主要用于各种高血压急症及手术中作控制性降压使用。