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糖尿病的预防及治疗

糖尿病(DM)是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。其特征是高血糖。绝大多数糖尿病可以根据其病因与发病机制,被分为两大类:I型和Ⅱ型糖尿病。I型糖尿病主要是胰岛p一细胞破坏使胰岛素分泌绝对不足所致,与肥胖的关系不大。Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上,是指在没有外源胰岛素的条件下,具有抵抗酮症酸中毒能力的糖尿病。Ⅱ型糖尿病(非胰岛依赖型糖尿病,MDDM)主要因为胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。早期多无症状,中晚期典型病例可出现多饮、多尿、多食、消瘦“兰多一少”症状。在Ⅱ型糖尿病患者中,约80%患者有不同程度的肥胖。

Ⅱ型糖尿病根据体重又可分为肥胖和非肥胖两种类型。与非肥胖型糖尿病相比,肥胖型患者有明显的m(获得性缺陷)和高胰岛索血症。Ⅱ型糖尿病的治疗一般分为饮食疗法、运动疗法和药物疗法。Ⅱ型糖尿病的治疗方法有:

非药物治疗

(一)饮食治疗(参见第六章第二节饮食减肥方法)饮食疗法对于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者具有重要意义。饮食疗法是Ⅱ型糖尿病的一项基本治疗措施,适当节制饮食可减轻p一细胞负担,有利于Ⅱ型糖尿病的控制。饮食疗法的主要原则是限制总热量摄入,各营养素分配比例为“二高”(高碳水化合物、高粗纤维)、“四低”(低糖、低盐、低脂、低胆固醇)、“一平”(蛋白质)。极低热量饮食近年逐渐用于肥胖性Ⅱ型糖尿病患者的治疗,对血糖、血压和血脂控制特别有效。一般疗程为3个月,实施中要充分进行医疗监测,3个月结束后可改为低热量饮食。

Ⅱ型糖尿病一般伴有高血压,过多摄入钠盐不利于高血压的防治,一般建议每天摄入钠5~69或更少。

糖尿病患者应限制饮酒,特别是肥胖。高血压及高TG血症的患者,因为lg酒精含有29kJ热量,在体内与脂肪代谢相似。由于酒精能抑制糖异生,因而饮酒后应进食,防止低血糖,特别是服用磺酰脲类(SU)药物及注射胰岛素的患者。

(二)运动治疗(参见第七章第五节运动减肥法)

运动疗法是Ⅱ型糖尿病的一项重要治疗措施,适度的体力活动可增加能量消耗,减轻体重,特别是减少腹部、躯干的脂肪聚积,增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用,减少肝糖原分解从而降低血糖,增加胰岛素的敏感性。血型糖尿病患者大多数是因动脉硬化所致冠心病、中风和周围血管病变而致死和致残,适当的运动对冠心病的危险因素有防护作用,可改善的因素有血浆脂蛋白水平、高胰岛素血症、高血糖症、某些凝血因子参数和血压。同时需要注意的是Ⅱ型糖尿病患者运动时有一些潜在的合并症。当胰岛素分泌严重不足时,运动可使高血糖加重,易引起酮症,而对正在使用胰岛素或磺酰脲类药物治疗的患者易引起低血糖。当患有微血管病变时,运动能使血管扩张力减低,毛细血管通透性增加,易产生蛋白尿。运动可使血压上升,增加视网膜出血的危险性。因此,运动疗法必须根据病情而定,对那些超重的Ⅱ型糖尿病最有效,而对血糖太高、胰岛素用量太大、有酮症、有严重心肾合并症及高血压或伴发热、严重感染、活动性肺结核者应禁忌。有微血管病变应慎重。

如无禁忌证,可根据病人的意愿决定运动形式,如散步、游泳、健身操、太极拳等,每次运动时间应持续20—30分钟,每周至少运动3天为佳。