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急性出血性结膜炎

部位:眼

科室:眼科,五官科 症状:脓性分泌物脓性分泌物增多目垢增多眼睑肥厚眼内有异物感淋巴结肿大视力障碍泪溢眼痛睫状充血

(1)病毒分离从中患者结膜囊内分离病毒,以患病后第1天阳性率最高,3天后开始下降,5天后为阴性。

(2)血清学检查结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。 本病在大流行时期诊断不难,但在流行初起时或散发病例,如不注意,可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆。现将几种主要的急性结膜炎列表鉴别如表9-8。

表9-8几种常见的急性结膜炎鉴别要点

急性出血性结膜炎

流行性角结膜炎

Thygeson氏表层点状角膜炎

急性卡他结膜炎

病原体

肠道病毒

腺病毒

怀疑病毒

细菌潜伏期24小时、4~7天、1~2天、发病年龄、20~40岁占80%,任何年龄均发病无年龄差别,任何年龄均发病症状明显的异物感,怕光,流泪,眼痛。有粘性分泌物明显的异物感,怕光,流泪,眼痛,视力减退。纤维素性浆液性分泌物症状轻微,仅有轻度异物感及眼痛轻度异物感,无明显眼痛,怕光,流泪。多量粘液脓性分泌物结膜病变结膜充血,水肿,眼睑肿胀,常有结膜下出租因。有时有耳前林巴结肿大结膜充血,多量滤泡增生,眼睑肿胀,耳前淋巴结肿大,有时有假膜无结膜炎症状,不伴耳前淋巴结肿大结膜充血。结膜下出血和结膜水肿者较少角膜病变肉眼检查正常。裂隙灯荧光素染色检查,早期可见多发性上皮剥脱常有角膜病变。起病后7~10天出现上皮下緡钱状浸润粗大上皮性点状浸润,不侵犯基质层,不留斑翳偶伴有角膜周边部点状浸润<刮片检查单核细胞。单核细胞无多形核白细胞病程一周左右2周左右。角膜病变可维持数月以上数月~数年一周左右多数病例在发病时,可有耳前颌下淋巴结肿大,并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。

神经系统并发症临床极少见。目前仅有印度报35例,塞内加尔8例,我国台湾33例、上海10例。申野综合文献报告,该并发症具有如下特点:①多发生于成年男性;②常在结膜炎后2~3周发生;③前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状;④初起表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下,数日后表现为运动麻痹;⑤瘫痪为弛缓性,主要累及下肢;⑥重视者可造成肌肉萎缩,轻度或中等者可恢复正常。虽然上述神经系统合并症发生率很低,但较为严重,并可遗留永久性瘫痪。 在流行期间,其主要措施为:①个人卫生不用脏手揉眼,实行分巾分盆;②公共卫生要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理;③隔离传染源对患者应采取隔离措施,防止传播。在本病流行期间,对于车站、码头,应加强检疫工作,严禁病人外流;④在没有肯定有效的抗病毒药前,不要乱用预防性眼药水,以兔交叉感染;⑤加强消毒工作肠道病毒对热及干燥敏感,加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘剂(0.2%PA碘1分钟)、石炭酸(1%5分钟)及甲酚(3%15分钟)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥,以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼,可预防本病的发生,由于经济价值较高,在大流行期间尚无实际应用价值。

对于神经系统并发症的预防,目前尚无有效方法。AHC患病期间,避免疲劳和禁止肌肉注射,对于减轻症状或减少该合并症的发生可能直到一定的作用。 抗生素和磺胺药对于本病基本无效,皮质类固醇减轻炎症反应。对于肠道病毒目前尚无有效药物,仅有羟苄苯并咪唑(2-hydroxybenybenzimidazole,简称HBB)在组织培养系统中,50微克/毫升能有效地抑制肠道病毒70型柯萨奇A24型,为今后开展防治本病,提供了实验依据。国内报告有采用冷盐水洗眼或汞剂滴眼治疗取得一定疗效者。