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突发病——老年人短暂性大脑缺血性发作

患有高血压心脏病糖尿病的中老年人需要注意的事项很多,尤其应该按时按量的吃药。否则就可能被一种突发性的老年人短暂性大脑缺血性发作的病产生。这种病症男性多于女性,多发于中老年人。因此老年人一定要对自己的健康多加关注,一旦机体出现不寻常的症状,应当及时诊治。

部位:头,全身,其他

科室:心血管内科,脑外科 症状:头痛 眩晕 瘫痪 感觉障碍 步态不稳 怪异步态 意识短暂中断 意识模糊 口唇发绀 头重足轻

化验室检查:血常规、血生化检查一般正常。如有糖尿病、高脂血症者,可有相应生化改变。

1.影像室检查

(1)CT和MRI检查:TIA病人经CT或MRI检查大都正常,部分病例发现有脑梗死。其中相当一部分梗死灶与症状不符合,尚有陈旧病灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。

(2)单光子发射型计算机断层扫描(single photo emission computed tomography,SPECT):该项检查是利用注入人体内的放射性核素射出的单光子为射线源,由于不同组织浓聚放射性核素的剂量不同,而构成不同图像。一般SPECT在TIA发作及缓解期均可发现异常。

(3)脑血管造影(CAG)和数字血管造影(DSA):此项对于经B型多普勒断层扫描或TCD等发现颈动脉系统颅外段有狭窄或阻塞,且TIA发作频繁考虑手术时,可进行此项检查。 (4)颈椎X线检查:用于明确颈椎病诊断,可照颈双斜位片。

2.电诊室检查

(1)脑电图(EEG):基本正常。

(2)经颅多普勒扫描(TCP)及B型实时多普勒断层扫描:可以了解血管狭窄及动脉硬化程度。TCD微栓子监测适合发作频繁的TTA病人。B型实时多普勒断层扫描可检出颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉等动脉硬化改变。

1.部分性癫痫 感觉异常、抽搐,症状常按皮质功能区扩展,脑电图可有局限性异常痫性放电,头部CT或MRI可发现脑内局限性病灶,抗癫痫治疗有效。

2.梅尼埃综合征 以眩晕发作为主,易与椎-基底动脉系统TIA混淆。但患者较年轻,发作时间长,多伴有耳鸣,多次发作后听力下降,甚至耳聋。不伴有脑干定位体征。

3.偏头痛 青年人多见,以反复发作的搏动性头痛为特征,多伴有恶心,呕吐,发作前可有视觉先兆,有时可能有运动障碍和情绪改变,发作持续时间可超过24h。

4.晕厥 多在直立位置水平位后,发作时面色苍白、出冷汗、意识丧失、脉搏沉细、血压降下降。当病人身体置水平位后,脉搏即可有力,面色转红,意识恢复,发生原因多与迷走神经兴奋性增高,体位性低血压或强烈的情绪因素有关。

5.心脏病 脑动脉硬化病人合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常、心肌梗死伴血压过低,心力衰竭等可与短暂性脑缺血发作相混淆。但只要同时注意脉搏、血压、心脏情况和心电图检查,即很容易诊断。

并发症少见,但有一过性失语,失明、有发生完全性卒中的可能。

尽管TIA的病因尚不全清楚,但大都病前存在高脂血症、糖尿病、心脏病、高血压及高黏血症。且颈椎病、各种心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一级预防应重点防治上述疾病,定期复查、防止过早出现TIA。对已有TIA发作病人或发病倾向者应及时发现,早期诊断,早期治疗,即二级预防。此项工作尤为重要。TIA易发展为各种脑卒中。据全军脑血管病流行学协作组于1987年调查研究,共检出脑血管病患者15854例(含TIA),其中经头部CT确诊的脑梗死869例,脑出血313例,发现TIA是脑梗死的重要危险因素(OR=13),即有TIA病史的病人患脑梗死的机会是无TIA对照组的13倍,同时也是脑出血的危险因素(OR=4.6),即有TIA病史的病人患脑出血的可能性是正常老年人的4.6倍。故在防治急性脑血管病工作中,及早诊断和正确处理TIA是防治脑卒中的关键性重要环节。对已出现脑卒中的病人应及时就医(详见相关章节)。针对轻度残疾或缺陷发生后,限制其发展成永久性及严重的残障,即三级预防。在药物治疗同时,采取康复治疗来达到Ⅲ级预防目的。康复治疗的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施,最大限度地促进功能障碍恢复,防止废用和误用综合征,减轻后遗症;充分强化和发挥残余功能,通过代偿和使用辅助工具,以及生活环境的改造等,以争取病人达到生活自理,回归社会。

(一)治疗

无论何种因素引起的T