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肾病综合征营养治疗

肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症候群,临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症

(―)发病机理

肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时,该屏障作用受损,蛋白质滤出增多,因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低,血液胶体渗透压下降,改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡,水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少,促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌量增加,钠、水潴留。另外,肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。持久大量蛋白尿,使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低,可出现白蛋白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良,一般呈负氮平衡。

(二) 临床表现

主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等,有血容量不足者血尿素氮常伴轻度升高,这是由于肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同,肾病综合征可合并肾功能不全。

蛋白尿24h尿蛋白总量可在3.5g以上,也有高达30g;病程愈长,营养不良越明显,常表现为贫血、乏力、毛发稀疏和枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带等。儿童患者可影响其生长发育。

水肿轻重不等,轻者可局限于眼睑部、足踝,重者波及全身,可有胸腹水。水肿常受摄人的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响,其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

3_高脂血症血桨白蛋白降低时,血浆胆固醇一般明显增高,甘油三酯和磷脂也增加。

(三) 营养治疗

症的特点而定。

除出现肾功能衰竭和氮质血症者外,血浆蛋白低于正常者,一般应给予高蛋白质饮食,弥补尿蛋白的损失,每日按1.5~2.0g/kg体重供给。若出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食。

不同程度的水肿患者,应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素(如强的松)治疗时,易使钠盐滞留而引起水肿,也应适当限制食盐进食量。

少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2~3g(Ig食盐的含钠量为400mg),不得再食其他含盐食物。

无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物,一般常加糖、醋以增进口味,但食物内的含钠量应不超过lOOOmg。