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小肠脂肪瘤

部位:腹部

科室:胃肠外科,外科,肿瘤科 症状:恶心与呕吐 便血 腹痛 腹胀 肠蠕动减少 啤酒肚

1.血常规检查 肿瘤反复出血时,可有小细胞贫血表现。

2.大便潜血试验 可为阳性。

3.组织病理学检查 肉眼见呈鲜黄色,圆形,有包膜,凸向黏膜面,直径多在数厘米以内,呈息肉状,无蒂或有蒂,切面分叶状,黄色、有油腻光泽。镜检见,肿瘤由分化成熟的脂肪细胞构成,内有不规则分布的结缔组织间质。

1.气钡双重造影 消化道气钡双重造影可见肠腔内圆形或卵圆形肿块,为分叶状或光滑,境界清楚,透光度较高。其形态可因局部加压而变化,亦可有深在溃疡。并可提示肠梗阻肠套叠等征象(图3)。

2.内镜检查 往往表现为有蒂或无蒂黏膜下隆起性病变,表面光滑或有浅表溃疡。因小肠脂肪瘤是黏膜下病变,内镜活检常为阴性。

3.B超检查 正常小肠声像图因不同节段肠管内所含内容物的不同,通常为含有气体,黏液和液体的混合型表现。充盈状态的肠壁厚度约为3.0mm,一般不大于5.0mm。疑有肠壁增厚或发现肿块者,需饮水500ml左右继续检查,每隔10~15min重复一次。小肠脂肪瘤可在B超下呈现三种声像图特征:腔内肿块型、壁内型及腔外肿块型。

4.CT检查 可判断肿瘤部位、大小等。CT影像特征:肿瘤呈均质脂肪密度影,边界清晰,注射造影后影像不增强(图4)。肠套叠时呈不均质软组织块影,呈靶形或腊肠形。

5.MRI检查 信号特征是T1加权图像脂肪成分为高信号,T2加权图像亦为高信号,随回波时间延长,信号强度逐渐下降。

6.选择性肠系膜动脉造影 有助于明确病变部位及病变性质,特别是在活动性出血期。只须每分钟有0.5ml的出血量即可呈现阳性结果。

7.剖腹探查 对疑有肠道肿瘤或触诊扪及肿块而各项检查未发现病灶者,可行剖腹探查以明确诊断,去除病灶。 宜与消化性溃疡出血、小肠腺瘤、炎性息肉等疾病相鉴别。

1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状,除以上表现外还可引起幽门梗阻症状,需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。

2.肠结核 肠结核可有腹痛、腹泻便秘、肿块等表现,有时易被误认为肿瘤,但肠结核多伴有发热、盗汗等结核毒血症的表现,且常伴有肠外结核。胃肠X线钡剂检查显示回部有激惹、充盈缺损或狭窄等征象,纤维结肠镜检查病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现,活检可发现典型结核病变干酪样肉芽肿,抗结核治疗常有效,均可与小肠肿瘤鉴别。 1.消化道出血 出血呈间歇性,主要表现为便血,出血量一般不大,多仅为大便潜血试验阳性,少数可为柏油样便、暗红色稀便,常伴有贫血。

2.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻,刺激肠管发生强烈收缩、痉挛、肠壁蠕动节律紊乱,而使肿瘤所在肠管发生套叠。

肠套叠、肠扭转、肠壁穿孔是小肠脂肪瘤易发生的并发症,亦是就诊的主要原因。 目前尚无相关资料。 (一)治疗

诊断为小肠脂肪瘤者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或楔形切除,较大的、多发者或肠套叠而影响肠管血运时做肠切除、肠吻合术。

(二)预后

一般肿瘤小,无明显的临床症状,也无恶变潜在倾向,通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变,手术治疗后预后良好。