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卵巢支持-间质细胞瘤

盆腔肿块腹部肿块腹胀盆腔包块卵巢囊肿多囊卵巢宫腔镜检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物检查。

组织病理检查。临床上很难将支持间质细胞瘤与支持细胞瘤或间质细胞瘤鉴别,准确的诊断仍要病理检查后才能肯定。肿瘤出血坏死并发急腹症。曾有12个月龄女婴的卵巢支持间质细胞肿瘤伴性早熟的报道。定期体检、早期发现、早期诊断、早期治疗、做好随访。(一)治疗

1.支持细胞瘤基本属良性肿瘤。对年轻患者、经剖探对侧卵巢盆腔无转移、确属Ⅰa期患者,可行患侧附件切除。对年长、无生育要求者,应行全子宫双附件切除。若术中发现已有转移应行细胞减灭术,术后辅以化疗、放疗。Kriplani等(2001)亦报道了腹腔镜手术成功的病例。

2.间质细胞瘤①年轻患者经手术中仔细探查,证实肿瘤仅累及一侧卵巢,可行患侧附件切除术。②中老年妇女以全子宫双附件切除为宜。③对已有转移或复发者应做广泛彻底手术,术后可化疗、放疗。

3.支持间质细胞瘤①高分化支持间质细胞瘤:是良性肿瘤,治疗原则是行患侧附件切除。②其他类型支持间质细胞瘤:对年轻未育妇女,经术中仔细探查,临床分期为Ⅰ期,可行患侧附件切除,术后随诊。对中老年、无生育要求的妇女,行全子宫双附件切除术。

手术中发现有肿瘤播散、转移或复发的病人,应行肿瘤细胞减灭术,术后化疗或放疗。

(二)预后

由于肿瘤分化不同,预后亦不相同。

1.支持细胞瘤绝大多数预后良好。目前仅有2例支持细胞瘤死亡的报道,其特点为:肿瘤体积大,有出血、坏死,瘤细胞分化差,核分裂多达24/10HPFs。

2.卵巢间质细胞瘤绝大多数为良性肿瘤,手术切除后预后良好。术后患者内分泌异常症状迅速消退,但男性化症状往往消退不完全。

间质细胞瘤亦有死亡的个案报道。有的报道肿瘤有广泛转移,有的报道瘤细胞分化差,核分裂多。应引起医师的注意和及时性警惕。

3.高分化支持-间质细胞瘤的预后好。其他类型肿瘤的预后与肿瘤的临床分期、分化有密切关系。中分化、低分化组均有肿瘤多发、转移、死亡的报告。网状亚型预后差。伴异源成分的肿瘤含黏液上皮,预后稍好,Fox(1992)报道31例中死亡2例,而含间叶异源成分患者的预后差,与卵巢肉瘤的预后相似,Hoskins等(1992)报道10例患者,其中8例在初治后5~7个月死亡。