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胃肠道癌转移卵巢

水肿白带盆腔肿块溃疡消瘦腹水呕血与黑便腹痛腹部肿块贫血

1.血沉虽非特异性检测,但也有一定的参考价值。

2.肿瘤标志物检查癌胚抗原(CEA)测定也大多增高。

3.阴道B超检查。

4.CT检查。

有腹水者常可找到印戒细胞及检查到染色体数目和结构异常。应注意与肉瘤相鉴别。粘连及浸润。对患胃肠道肿瘤的女性患者,定期做好妇科随访工作,以预防胃肠道癌转移卵巢的发生、发展。对于已经发生转移的应积极治疗并做好随访工作。(一)治疗

卵巢转移性瘤患者的全身情况尚可,能耐受手术者仍应积极手术。其原因是:①手术后可明确诊断;②因原发或继发术前难以定论,如为原发性不行手术将使患者失去治疗机会;③切除继发转移瘤对减少压迫、抑制腹水产生、减轻症状等也有利;④在探查的基础上明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除等,不对患者增加很多负担;⑤力争同时切除原发灶,则对预后更佳;单纯切除转移瘤预后不佳,极易复发、扩散而致死亡。

妇科手术范围因病人的情况而异,一般情况下可作全子宫及双附件切除,大网膜可作部分或横结肠以下切除;如病人身体情况差或术中发现腹部已广泛转移,则可行双侧附件切除术;原发灶也可切除或已切除但具有盆腔局限转移者,则可作全子宫加双附件切除,同时尽可能切除盆腔转移瘤。

原发癌肿的病变范围不大、转移不明显、病人情况好,仍应积极争取同期外科切除,但临床上有许多病人对原发灶的切除已属难以实现。

妇科手术后,根据原发癌的部位、性质可选用适当的抗癌药化疗。对胃肠道转移至卵巢的癌肿,常用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(DDP)等化疗。放射治疗一般效果不显著。

(二)预后

卵巢转移性肿瘤的预后甚差,平均术后生存时间为3~10个月,北京协和医院报道90.9%于术后1年内死亡,77%在半年内死亡,生存2年者不到10%。

浙江医科大学附属妇产医院(1988)报道平均生存13.3个月。在卵巢转移瘤切除前已行原发肿瘤切除者,平均生存18.7个月,仅作卵巢转移灶切除者,平均生存6.8个月,两组P0.01,说明仅作卵巢转移瘤切除者因原发病灶未去除,肿瘤细胞过多,大量抗原及免疫抑制因子不断释放致全身免疫力低下,即使术后加用化疗也难以得到理想的效果。

陈鸿生(1996)报道卵巢转移性瘤以单一和多重变异分析不同临床及病理变数,探讨预后因子的重要性,结果显示:双侧病灶,临床表现为腹部肿瘤,原发肿瘤的组织分化程度,诊断转移性卵巢瘤的时机,腹水,转移性卵巢癌的组织学形态,在单一变异分析中属有意义的预后因子。然而在多重变异分析中,腹部肿瘤的临床表现为惟一有意义的预后因子。各种不同原发性转移至卵巢的肿瘤其平均存活时间不同,原发于胃部者仅4个月,大肠、直肠者为12个月,生殖道者为10个月,其他部位为11个月,有统计学意义。