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预防恶性肿瘤

许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的,最简单的方法是改变生活方式,保持良好的情绪状态,增加体育锻炼,提高身体免疫力。小儿鞍上生殖细胞瘤也是如此。

别名:小儿鞍上胚胎细胞瘤,小儿鞍上胚胎组织瘤

部位:头,眼,盆腔

科室:神经内科,脑外科,儿科

症状:视力障碍多尿高颅压综合征性发育停顿

1.脑脊液检查由于此类肿瘤易发生蛛网膜下腔播散转移,脑脊液脱落细胞学检查有重要诊断价值。

2.血清检查由于肿瘤的原始胚胎特性,故血清中甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)及瘤胚抗原(CEA)的动态测量对疾病的诊断、疗效的评价和复发的监测均有一定的意义。CEA可略升高。AFP升高依次为:生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤及绒毛膜癌,HCG升高由高到低依次为绒毛膜癌、生殖细胞瘤、胚胎性癌及内胚窦瘤。

1.CT肿瘤多位于鞍上池内,呈稍高密度肿物,边界清楚,质地均一,增强扫描可见均匀强化。与垂体瘤的区别是蝶鞍多无扩大;与颅咽管瘤的区别在于囊变钙化少见。

2.MRI肿瘤多表现为鞍上等T1长T2异常信号,部分患儿可仅有垂体柄的增粗,增强扫描见强化明显,有的肿物巨大,向鞍上鞍后发展,有明显强化,如图1所示。MRI能更好地显示垂体柄和正常神经垂体高信号,有助于鉴别诊断。

(一)治疗

鞍上生殖细胞瘤的质地稍硬且血运丰富,多向周围重要结构浸润生长,手术切除难度大,视神经和视交叉减压多不如垂体瘤和颅咽管瘤充分,而且术后并发症也较多。手术的主要目的是肯定肿瘤性质明确诊断;行视神经和视交叉的减压以改善或保存视力;解除脑脊液循环的梗阻。鞍上生殖细胞瘤对放疗极敏感,术后应常规放射治疗,为防止脑脊液的播散转移,多采用全脑脊髓轴照射(CSI)。对于没有手术指征的患者可在立体定向活检后行放疗。高度怀疑本肿瘤也可行试验性放疗(20Gy),肿瘤多在放疗后明显缩小。此类肿瘤对化疗也很敏感,目前多与放疗的联合应用来减少放疗的剂量和照射范围,以防止放疗造成儿童发育停滞等副作用,常用的化疗药物有:长春新碱、卡铂、甲氨蝶呤等。

(二)预后

鞍上生殖细胞瘤较松果体区同类肿瘤的预后差,但随着放疗设备和化疗方案的不断改进,其生存率不断提高。1979年Onoyama报道经过有效综合治疗后,鞍上生殖细胞瘤的5年生存率可达82%,1997年Masao报道50例颅内生殖细胞瘤(包括松果体区同类肿瘤)经过放疗后,15年生存率为87.9%,有10%的患者出现复发和转移。